癫痫持续状态
癫痫持续状态（SE），是指一次癫痫发作（包括各种类型癫痫发作）持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患儿发作的时间，或反复发作，在发作间期患儿的意识状态不能恢复到基线状态。小儿癫痫持续状态多见于急性病的并发症或高热惊厥综合征，发作不能自行缓解，是小儿常见的急危重症，及时准确的诊断和治疗，对减少病死率及神经系统后遗症至关重要。这里要注意的是，高热惊厥不是癫痫，但是可能是癫痫持续状态的诱因。
一、病因
癫痫持续状态既可见于癫痫患儿，也可见于感染、中毒、外伤及代谢紊乱等急性病患儿。其常是损伤中枢神经系统的急性病的临床表现，或症状性癫痫的急性发作，真正找不到原因的特发性癫痫持续状态不足10%，超过1小时的癫痫持续状态几乎都有器质性疾病。小儿癫痫持续状态的病因分布与成人有很大差别，小儿癫痫持续状态最常见的原因是感染、发热，此外，还有抗癫痫药物应用不当、中毒与意外事故、先天发育畸形等。小儿癫痫持续状态的病因分布与年龄密切相关，如发生在婴幼儿癫痫持续状态，主要是由先天异常、热性惊厥、感染性疾病引起，而隐匿性癫痫持续状态或慢性疾病引起者多见于年长儿。此外，遗传因素在癫痫持续状态发生中也起一定作用。及时查明引起癫痫持续状态的病因和诱因，不仅有利于癫痫持续状态的治疗，也有利于癫痫持续状态的预防。
（一）癫痫
小儿癫痫容易出现癫痫持续状态，且癫痫持续状态常可为癫痫病的首次发作。造成癫痫患儿持续发作的常见诱因是用药不当，如患儿顺应性差、突然停药、减药太快、换药不当、服药不规则、抗癫痫药中毒、药物间的相互作用等。此外，情绪激动、剥夺睡眠、感冒、发热等也可为其诱因。
（二）热性惊厥
热性惊厥是指颅外感染发热而引起的惊厥。在3个月至3岁的小儿，热性惊厥是引起癫痫持续状态的常见原因之一。
（三）感染
1．颅内感染
小儿由于免疫功能低下，在宫内、分娩时及产后都有可能发生各种感染，如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎、传染后脑炎等。急性期由于炎症的刺激、毒素和代谢产物的聚集、脑水肿、血管炎症或血栓形成等，可引起癫痫持续状态。后遗症期，由于脑实质的破坏、瘢痕形成、脑脊液循环障碍等，也可发生癫痫持续状态。
2．颅外感染
某些严重急性感染性疾病，如败血症、中毒型菌痢、中毒性肺炎等均可出现癫痫持续状态，其原因可能是由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺氧、组织水肿等所致。
（四）缺氧性疾病
各种原因引起的窒息、休克、呼吸循环衰竭等均可引起癫痫持续状态，如新生儿缺氧缺血性脑病、一氧化碳中毒等。
（五）脑血管病
如高血压脑病、颅内出血、脑血栓、脑栓塞、脑血管炎、脑血管畸形、烟雾病等。
（六）脑外伤
如由外伤引起的颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内出血等均可引起癫痫持续状态。
（七）中毒
包括化学药物（如氨茶碱、异烟肼、阿托品、中枢兴奋药）、重金属（如铅、汞）、各种农药、有毒的动植物（如毒蕈、白果）、变质食物（如霉甘蔗）等。毒物直接作用于中枢神经系统或由于中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响神经系统而发生癫痫持续状态。
（八）代谢紊乱
水中毒、高血钠症、低血钠症、低糖血症、低镁血症、低钙血症及碱中毒、抗利尿激素分泌失调等。
（九）脑的进行性或非进行性疾病
神经皮肤综合征、脑瘤、脑变性病及先天性脑发育畸形等。
二、发病机制
神经电生理的研究虽已对大脑皮质局灶性痫样放电及其扩散的机制进行了大量研究，但迄今对于癫痫持续状态的发生原因仍不明确。对于癫痫发病机制的神经生化方面研究也很广泛，如中枢兴奋与抑制性神经递质及调质系统的功能障碍、神经胶质细胞调节细胞内外离子的功能失调、神经元膜受体与通道的缺陷、兴奋性氨基酸神经毒等多个方面。近年也认为在癫痫发作后，脑内如内啡肽、胆囊收缩肽、腺苷及肌苷等物质迅速增加而可使下一次发作时间延长，严重程度减轻，称为内源性抗痫物质。这些物质在持续状态时却不能发挥作用的原因则不详，是否与脑内原发病变有关，尚无法肯定。
大脑皮质持续性异常放电可使神经元代谢供不应求而产生与脑缺氧相类似的病理改变，即选择性（尤其是海马、杏仁、小脑大脑皮质及丘脑等区）神经元损伤甚至坏死。未成熟动物脑损伤更为严重。实验证实持续痫样发作20分钟后已有脑缺氧及代谢率下降，称“过渡期”，以后则有脑细胞内钙离子浓度升高、二甘油花生四烯酸及前列腺素等累积而产生脑水肿；发作超过60分钟可导致永久性脑损伤；惊厥本身可导致全身呼吸循环及肾衰竭。脑病理除有缺血缺氧性改变外，对患儿进行脑CT系列随访的主要所见是进行性脑萎缩。总病死率为10%～15%，其病死率及后遗症发生率与发病年龄、频率、原发脑病变及治疗情况均有关。
三、临床表现
（一）全身惊厥性癫痫持续状态
1．强直-阵挛性癫痫持续状态
小儿时期最常见、最严重的发作，开始表现为短的强直期，继而转为持续性阵挛，或每小时4～5次短暂发作，间歇期意识不清。可从开始即表现为全身性发作，也可由部分性发作转为全身性发作。发作可持续数小时至数日，多因呼吸循环衰竭、脑水肿或过高热死亡。
2．强直性癫痫持续状态
以长时间强直发作为特征，常表现为上肢屈曲、下肢伸直，常呈间歇性。多见于婴儿痉挛症（West综合征）及Lennox综合征等。
3．阵挛性癫痫持续状态
婴幼儿多见，常伴有发热，也可见于慢性脑病。开始即为持续性阵挛发作，但无强直表现，阵挛幅度低，非对称性且无规律。如病因不明，多属原发性，一般预后较好。
4．肌阵挛性癫痫持续状态
双侧肌阵挛性抽搐，间歇无规律。发作时无意识丧失，发作间歇时可记忆并叙述发作过程。
（二）全身非惊厥性癫痫持续状态
1．典型失神性癫痫持续状态
小儿失神发作很少发生癫痫持续状态，主要见于少年和成人。发作特点：有意识障碍而无肌强直的阵挛性或肌阵挛性发作。可突然表现为缄默不语、少动、定向力丧失，神志恍惚或频发短暂失神。发作时脑电图持续出现两侧同步性、对称性、每秒钟3次棘慢波，短者持续数分钟，长者持续数日。
2．不典型失神性癫痫持续状态
多见于幼儿期发生Lennox综合征的患儿，伴意识障碍，脑电图呈阵发性每秒钟1～4次棘慢波。偶伴有肌阵挛性或失张力性癫痫。
3．失张力性癫痫持续状态
主要发生于热性惊厥幼儿，表现意识不清及跛行。可间歇出现或表现为轻症肌阵挛发作。脑电图显示双侧慢波，偶可见棘波。大多数患儿无后遗症。
（三）局灶性癫痫持续状态
1．简单部分性癫痫持续状态
（1）简单部分运动性癫痫持续状态：持续性局限性发作或频繁的反复局限性发作，无意识丧失，可持续30分钟以上。可由局限性发作很快泛化为全身强直-阵挛癫痫持续状态并出现意识丧失。多有一侧脑急性损伤，如炎症、外伤、出血及肿瘤等。
（2）持续性部分性癫痫：任一小肌群的抽搐，如口角、面部、颈、躯干、肢体及手指和足趾等。抽搐特点：低波幅、不规则、非对称性的缓慢肌肉收缩，入睡后症状减轻，可逐渐发展为进行性偏瘫、单瘫等。脑电图多有局限性异常，少数患儿也可正常。
（3）半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征（HHES）：多见于婴儿，多以半身惊厥持续状态为首发症状，可持续数分钟至数小时，发作后出现偏瘫症状，称为半身惊厥偏瘫综合征（HHS），频繁癫痫发作HHS，则为HHES。临床少见。病因可为热性的或无热性的疾病：由脑血管病变引起的急性小儿偏瘫综合征、中枢神经系统感染、中毒性脑病、预防接种反应及脑外伤等，婴儿的局限性惊厥持续90分钟以上可发展为HHS或HHES。
2．复杂部分性癫痫持续状态（精神运动型）
持续性意识混乱、精神运动性兴奋，可连续数小时或数日，易误诊为小儿精神病。可见于病毒性脑炎、中毒性脑病等急性期。可表现情感异常，如时有精神恐怖及自动症，不自主咀嚼、吞咽等。脑电图一般为局灶性颞区癫痫样放电；异常放电偶见于颞叶深部，表面电极难记录，故脑电图也可正常。
四、辅助检查
应根据病情进行必要的化验及辅助检查，以协助做出诊断。
（一）血液检查
包括血常规，血钙、磷、钠、氯含量，血糖，血气分析及肝、肾功能，凝血酶原时间、血培养、抗癫痫药物血浓度测定等。
（二）尿便检查
进行尿、粪常规，尿糖、酮体、三氯化铁、尿胆红素、尿胆原及尿氨基酸筛查等。
（三）脑脊液检查
包括脑脊液常规、生化检查及细菌培养等。有颅压增高征象时，应在紧急降颅压后再行腰穿，以防形成脑疝。疑有颅内肿物者禁止腰椎穿刺。
（四）脑X线检查
确定有无颅骨骨折，有助于对外伤性癫痫的诊断。慢性颅压增高的表现为脑回压迹增多加深。对局限性颅骨缺损亦有诊断价值。病理性钙化影提示脑肿瘤及宫内感染。
（五）硬膜下穿刺
前囟未闭的小儿，当疑有硬膜下积液、积脓或血肿时，经颅骨透光检查证实后，可进行硬膜下穿刺明确诊断。
（六）脑电图检查
癫痫异常波形：棘波、尖波、棘慢波、高幅阵发慢波等。可排除非癫痫性发作疾病。根据波形区分发作类型，选择相应的抗癫痫药物进行治疗，并结合临床判断预后。有助于对颅内肿瘤、脓肿、瘢痕形成等颅内病灶的定位，但对定性诊断无意义。
1．普通脑电图
监测时间短，可反复监测，提高癫痫的诊断率。
2．动态脑电图
可对24小时正常活动进行脑电监测，对非惊厥性癫痫持续状态（如失神癫痫持续状态）及复杂部分性癫痫持续状态（精神运动癫痫持续状态）的诊断与治疗有帮助。
3．视频脑电图
利用脑电图给患儿记录的同时，进行同步摄像，真实地再现患儿面部表情、自主神经变化及全身的情况，可显示脑电活动与临床表现的相互联系。
脑电图正常并不能排除颅内病变的可能，其异常程度与病情严重性也不完全一致。
（七）脑超声检查
用于诊断婴幼儿脑部病变安全、简便、易行的诊断技术。用于诊断脑室扩大、脑内出血、脑肿瘤等脑实质性病变。根据中线波移位的情况，判断病变所在部位，适用于天幕上占位病变的诊断。
（八）CT扫描
对幕上肿瘤、脑室系统扩张、脑萎缩及脑结构改变诊断率最高；对颅内出血、脑脓肿、颅内钙化等也有诊断价值。有助于简单部分性发作的病因诊断。对确立癫痫患儿的手术适应证有指导意义。
（九）磁共振成像（MRI）
能获得解剖及组织化学的独特诊断信息，对软组织的对比度和血流的差异很敏感，常应用于CT难以辨别的脑水肿和血块的诊断，早期检出微小病变；磁共振成像能显示颅后窝肿瘤及其血管性质；可显示婴儿发育过程中脑部髓鞘的形成、脱髓鞘病变、脑发育异常、脱髓鞘脑病、脑血管病。其优点在于：不需经静脉或鞘内注射对比剂，且不通过离子性辐射即能辨别中枢神经系统的对比差别；为非侵入性检查手段，无辐射危害，具有安全性。(https://www.daowen.com)
（十）其他
如染色体核型分析、智商测定及遗传代谢病特殊酶活性的测定等。
五、诊断
以下是有助于诊断的一些重要因素。
（一）年龄
不同年龄阶段引起癫痫持续状态的原发病不同，发作类型也不同。
（二）是否伴有发热
如伴高热，多为急性感染所致，首先应慎重排除颅内感染，特别是18个月以下的小儿，高热呈持续状态，或惊厥前已发热2～3天者，须认真排除颅内感染。脑脊液检查可明确诊断。
无热而惊厥持续状态者，应详细询问以下病史：①出生史。②智力、体格发育状况。③既往有无类似发作。④有无误服毒物及药物史。⑤有无脑外伤。⑥有无突然停用抗癫痫药物史等。
（三）发作情况
了解发作为全身性或局限性，痉挛性或强直性，有无意识丧失等，有助于明确癫痫持续状态的发作类型。
（四）全面检查
发作前后均无神经系统阳性体征，考虑为原发性癫痫持续状态或因代谢异常所致；伴有其他特殊体征时，常可作为鉴别诊断的重要线索。
六、鉴别诊断
1．根据病史、体格检查及实验室检查鉴别症状性及癫痫本身产生的持续状态。
2．非惊厥性癫痫持续状态应注意与小儿精神病（脑电图无痫样放电）、散发性脑炎（脑部CT可有额颜部病变，脑脊液可有改变）及智力低下等鉴别。
七、治疗
癫痫持续状态常可导致脑损伤甚至可留下永久后遗症或导致死亡，因此积极有效地治疗非常重要。在治疗的各个环节，如现场急救、转运途中的处理、医疗机构的专业治疗等都必须及时、得当。既要分秒必争，又要适时合理。
（一）治疗原则
1．尽快控制癫痫发作，选择作用快、疗效好的抗癫痫药物，静脉途径足量给药；并应维持有效的药物血浓度。
2．维护生命体征，维持脑、呼吸及循环功能，保证充足的氧供，避免缺氧缺血性脑损伤。
3．对症处理高热、低血糖、酸中毒、水和电解质紊乱及脑水肿。
4．尽快明确病因，及时针对病因治疗。
5．发作停止后，给予规范的长期抗癫痫治疗，防止惊厥反复发作。
（二）抢救治疗
1．现场急救
因为患儿癫痫持续状态常在家中、托幼机构、学校及其他院外环境中发生，故积极宣传癫痫持续状态的现场急救知识特别重要。
（1）让患儿迅速脱离或避开危险环境，维持呼吸功能，注意患儿体位，不要强行制止患儿抽动。
（2）不必把硬性物品，如筷子、压舌板放入口中；也不必强行拉出舌头，否则影响吞咽功能。
（3）发作时不要喂水，以防窒息。分泌物多时应及时抽吸。
（4）在抽搐发作时，不要做人工呼吸。如果肌肉抽动停止后仍不能恢复呼吸功能，或有液体吸入窒息时，应及时做人工呼吸。
（5）为了迅速控制抽搐，而没有静脉注射条件时，可用咪达唑仑0.2 mg/kg肌内注射，或给予地西泮灌肠，每次0.5 mg/kg。
（6）如发作超过5分钟，或连续发作，或有外伤、意外事故等情况时，应立即呼叫救护车，送往PICU。
2．急诊处理
（1）接诊后迅速吸氧并检测体温、血压、脉搏、心率、ECG、EEG，并做好抢救呼吸抑制和心肺功能不全的一切准备，如气管插管、吸痰器、呼吸机、各种抢救药品等。同时医师要抓紧时间问病史、查体，尽可能早做诊断。
（2）尽快开通静脉通道。如果能建立两条静脉通道更好，一条用于推注50%葡萄糖注射液2 mL/kg，婴幼儿加用维生素B6 100 mg；或用10%葡萄糖注射液5～10 mL/kg加用维生素B 100 mg静脉滴注维持以备抽血化验等。另一条用生理盐水维持，随时准备注射抗癫痫药或其他急救药。
（3）在开通静脉通道的同时，酌情抽血查血常规、抗癫痫药物浓度、血糖、电解质、BUN、血气分析、毒物监测等，必要时收集尿液标本做代谢病筛查。
（4）应快速给予止惊药。研究发现，如果苯二氮䓬类迟用几分钟，癫痫持续状态控制率就明显下降。多种类型癫痫持续状态，一般首选苯二氮䓬类，如咪达唑仑0.1 mg/kg、地西泮0.3 mg/kg、氯硝西泮0.05 mg/kg、劳拉西泮0.1 mg/kg缓慢静脉注射。继之给予苯妥英钠（最好用磷苯妥英）10～15 mg/kg加入生理盐水中缓慢静脉注射。
（5）如15～20分钟仍不能控制或控制后又有发作，可选用下列方案之一：①重复静脉使用地西泮。②给予苯巴比妥，以＜25 mg/min速度静脉注射，负荷量是15～20 mg/kg。③配合新型抗癫痫药（AEDs）或10%水合氯醛。④给予咪达唑仑或地西泮持续静脉滴注。苯二氮䓬类持续静脉滴注时应注意观察呼吸，特别是在应用苯巴比妥钠后更应注意，一般咪达唑仑以0.1 mg/（kg·h）速度静脉滴注，必要时可渐增至0.2 mg/（kg·h）。⑤可把地西泮50 mg加入250 mL生理盐水中，以每小时1 mL/kg（即0.2 mg/kg）的速度静脉滴注，血浓度可达0.2～0.8 mg/mL。静脉滴注地西泮溶液应6小时换新1次，且输液管宜短。
（6）顽固性癫痫持续状态可用：①巴比妥昏迷疗法多首选戊巴比妥，先静脉缓慢注射3～5 mg/kg（每分钟＜1 mg/g），然后渐增加剂量达暴发抑制脑电图，再以每小时1～3 mg/kg的速度维持戊巴比妥麻醉4小时，尔后逐渐减量以观察发作情况。如果仍有临床发作或脑电图的异常放电，则重复上述戊巴比妥疗法；如已不见临床发作或脑电图的异常放电，则在12～24小时逐渐减量停药。②硫喷妥钠也常为顽固性癫痫持续状态的选用药物。③可请麻醉科医师帮助用全身麻醉药物或用神经肌肉阻断药，如丙泊酚等。
（三）加强患儿的监护和护理
1．密切注意发作情况准确记录发作类型、持续时间、发作后状态、意识水平、瞳孔大小等。
2．及时测体温、脉搏、呼吸、血压等，并注意呼吸类型、节律及各生命体征的变化。
3．心电监护特别是在使用苯妥英钠等止惊药时，进行ECG和血压监护更为重要。
4．脑电监护：有条件时用视频脑电监护十分必要，它对于癫痫持续状态的诊断、分型、鉴别诊断、评估治疗效果、判断脑功能和预后都有重要意义，特别是对非惊厥型癫痫持续状态和微小发作型，用脑电图监护更为重要。
5．随时测血生化血糖、血pH。或做血气分析，酌情调节输液的速度和成分，保持患儿的能量供应，维持水电及酸碱平衡。
（四）抗癫痫药物的应用
癫痫持续状态的治疗一般采用快速起效和生物利用度高的药物。目前治疗癫痫持续状态的药物主要见于下列药物。
1．地西泮
地西泮是控制SE的首选药之一，属于长效类抗癫痫药，静脉注射后可迅速分布于脑组织，3～5分钟抽搐即可停止。常见不良反应有头晕、嗜睡、乏力，偶可引起呼吸抑制，宜缓慢静脉注射（1 mg/min），常用方法如下。①直肠灌注：0.25～0.5 mg/kg加入生理盐水5～10 mL中，用塑料肛管直接注入直肠，捏紧臀部5～10分钟以防排出。必要时15～20分钟重复使用1～2次。②静脉注射：首剂0.25～0.5 mg/kg，最大剂量不超过10 mg，缓慢静脉注射，速度1 mg/min（新生儿0.1 mg/min），惊厥控制后地西泮0.5～1 mg/（kg·h）［8～16μg/（kg·min）］加入5%葡萄糖注射液中持续静脉泵入，惊厥控制后3～4小时，逐渐缓慢减量，持续2～4天。静脉注射期间监测血压、脉搏、呼吸、心率、意识、瞳孔及肌张力变化，以防不良反应发生。另外，在使用地西泮同时，应加用抗癫痫药物或调整抗癫痫药物的种类和剂量，以便地西泮减量至停止后长期抗癫痫治疗，防止惊厥复发。
2．氯硝西泮
本药是较好的广谱治疗癫痫持续状态药物，注射后可使脑电图的癫痫放电立即停止，对于非惊厥性癫痫持续状态也有较好的效果。小儿每次0.02～0.06 mg/kg静脉注射，速度不超过0.05～0.1 mg/min。也可用0.1 mg/kg灌肠止惊。但本药对心脏及呼吸的抑制作用较强，且有肌肉松弛、呼吸道分泌物增多等不良反应，用时应注意。
3．劳拉西泮
对各种类型持续状态均有效，作用快，静脉给药数秒钟即达脑内，很少有呼吸抑制，是治疗癫痫持续状态最理想的药物之一。每次0.05～0.1 mg/kg，1～2分钟静脉推注。10～15分钟可重复，作用持续时间达12～48小时，注射后若仍有发作可再用1次。该药直肠给药起作用比地西泮稍慢，静脉用药的镇静作用比地西泮持续时间长，且易产生耐药性。国内至今尚无静脉用劳拉西泮。且其遇热易分解，需低温保存，而且价格昂贵，故有被咪达唑仑取代的可能。
4．咪达唑仑
为水溶性安定类药物。不良反应少，作用迅速。0.1～0.2 mg/kg［1μg/（kg·min）］静脉推注，然后按1μg/（kg·min）的速度持续静脉泵入，如发作未能控制，每15分钟增加1μg/（kg·min），最大剂量8μg/（kg·min）。发作停止后，以原滴速维持24～48小时，以后以每2小时递减1μg/（kg·min）至最后停用。
5．苯妥英钠
苯妥英钠是治疗儿童SE一种疗效较好的药物，但对非惊厥性SE无效。如果地西泮或劳拉西泮不能终止发作时，可选用苯妥英钠。苯妥英钠的负荷量是15～20 mg/kg，一般先用10～15 mg/kg，以每分钟0.5～1 mg/kg的速度注入。如果不能控制，15分钟后还可再用5 mg/kg，如仍不能控制，15分钟后还可再用5 mg/kg，这样逐渐用到负荷量。控制发作12～24小时后给予维持量。苯妥英钠不宜肌内注射，因其吸收不规则，且易在注射部位发生无菌性坏死。苯妥英钠的优点是不影响意识，不抑制呼吸，对外伤性癫痫持续状态尤为适用，其缺点是起效较慢，注射太快时可引起心律失常和低血压，因此应注意心电监护，特别是对原有心脏疾病的小儿更应注意。
6．苯巴比妥
为控制癫痫持续状态的常用药物。因其达脑峰浓度需要20～60分钟，故起效较慢，但持续时间较长，故常与地西泮类联合应用，即首选苯二氮䓬类静脉注射或灌肠后，再用苯巴比妥钠。其负荷量是15～20 mg/kg，新生儿可达20～30 mg/kg，静脉注射要慢，不少于10～30分钟。一般开始先按10～15 mg/kg给予，必要时15分钟后再用5～10 mg/kg，癫痫发作控制后12～24小时改为维持量每天5 mg/kg。苯巴比妥对意识有显著影响，大剂量应用可使患儿深睡数日之久，影响对病情的观察。要密切注意呼吸抑制的发生，应准备好气管插管和人工呼吸机。
7．丙戊酸
治疗难治性癫痫持续状态患儿有效，此药是一种短链脂酸，口服或直肠给药后可迅速吸收，2～4小时即达峰值，抗癫痫作用可持续数小时。丙戊酸静脉注射的剂量为首剂12～15 mg/kg，速度3～6 mg/（kg·min），然后以0.5～1 mg/（kg·h）静脉输液泵维持3～7天逐渐停药。使用丙戊酸的同时，原来癫痫患儿或新确诊的癫痫患儿应按照癫痫类型继续使用或加用抗癫痫药物，应注意重要生命指标监测，如血压、心率、呼吸、监测丙戊酸的血药浓度、血常规及肝肾功能，防止药物不良反应发生。
8．10%水合氯醛
10%水合氯醛是临床上应用较广而且效果较好的止惊药。每次0.5 mL/kg，用等量生理盐水稀释后保留灌肠，对大多数患儿有较好疗效。
9．利多卡因
主要用于苯二氮䓬类药物静脉注射无效时。用法开始2～3 mg/kg，加入10%葡萄糖注射液中，以每分钟＜25 mg的速度缓慢静脉注射，发作控制后如再复发，可给予每小时1～4 mg/kg的速度持续静脉滴注，维持12～24小时。有心脏传导阻滞或心动过缓者慎用。
（五）并发症的预防
1．严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸、循环、血压、体温，避免发生缺氧缺血性脑损伤。
2．监测出入量，静脉输液以维持水电解质平衡，开始时输液量限制在每天1000～1200 mL/m2体表面积，供给足够的热量。
3．对症退热，物理降温、擦浴或用亚冬眠疗法。
4．避免低血糖，可静脉注入葡萄糖注射液使血糖维持在8.4 mmol/L左右。
5．针对脑水肿继发性颅内压增高，可用地塞米松抗感染及甘露醇脱水。
（六）病因治疗
通过病史、查体和必要的辅助检查，尽可能地查出原发病，如是颅内细菌感染，迅速给予抗生素治疗；如果是急性中毒，应给予解毒药物；如果由外伤造成，应及时清除颅内血肿或行减压手术；如是高热惊厥，则以降温为主；如有代谢紊乱，尽快给予纠正；如原有癫痫患儿，应查明诱因并给予去除，同时给予正规治疗；对于首发癫痫持续状态的癫痫患儿，控制惊厥后应给予酌情处理。
（七）采取有效措施、防止反复发作
治疗癫痫持续状态，一般情况下在给予速效抗癫痫药物后，应继以长效抗癫痫药物维持，以防复发。但癫痫持续状态控制后，是否需长期口服抗癫痫药物治疗，还应根据具体情况而定，主要取决于原发病。对于一个反复癫痫发作的癫痫或具有进行性神经系统病变的患儿，无疑需长期规律服用有效的抗痫药；对于感染、中毒、外伤、缺氧等原因引起的癫痫持续状态，服抗癫痫药物的长短应根据其病情轻重、恢复状况而定；对于高热惊厥持续状态或精神发育良好而无癫痫病史的特发性惊厥持续状态患儿，将发作控制后，在征得家长同意的情况下，可先密切观察，而不给予长期抗癫痫治疗。
（萧 敏）