病例3：亚硝酸盐中毒

一、病历摘要

姓名：刘××　　　性别：女　　　年龄：40岁

过敏史：无。

主诉：心悸、头晕、呼吸困难1小时。

现病史：患者1小时前自觉无明确诱因突发心悸，随即出现头晕，呼吸困难。皮肤颜色青紫。无胸痛腹痛，无意识障碍，无发热。

既往史：既往无特殊病史。

二、查体　

体格检查：T　36.6℃，R　35次/分，P　122次/分，BP　145/96　mmHg，神清，唇甲发绀，双侧瞳孔3　mm，对光反射可，咽红，双侧扁桃体未见明显肿大，颈软，律齐，各瓣膜未闻及杂音，呼吸急促，双侧肺部呼吸音粗，无明显啰音，腹软，无压痛，无反跳痛，未见胃肠型，双侧下肢无明显浮肿，神经系统未见明显异常。

辅助检查：心电图窦性心动过速。血常规、肝肾功能、电解质、头颅胸部CT均未见异常。

三、诊断(https://www.daowen.com)

初步诊断：呼吸困难查因，先天性心脏病？呼吸衰竭？亚硝酸盐中毒？

鉴别诊断：肺性脑病；心力衰竭；重症心肌炎。

最终诊断：亚硝酸盐中毒。

四、诊疗经过

追寻病史，患者晚餐前做饭时向隔壁邻居借用食盐，隔壁邻居为烧烤摊小贩。结合病史及临床表现。考虑亚硝酸盐中毒。予亚甲蓝100　mg静推，大剂量维生素C及葡萄糖治疗，治疗后呼吸困难明显缓解，发绀好转。收住急诊病区进一步观察诊治。

五、出院情况

康复出院。

六、讨论

亚硝酸盐进入人体后，可将低铁血红蛋氧化成高铁血红蛋白，使之失去输送氧的能力，造成机体缺氧。亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时，症状以发绀为主，皮肤黏膜、口唇、指甲下的青紫尤为明显，除发绀外，并伴有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐和烦躁不安等症状。误将亚硝酸盐当食盐或碱面用是最常见原因。

（刘　晗）