第二节 胸骨骨折
胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的10%～15%。胸骨骨折是由于外力作用胸壁后，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成。较常见的是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，亦可是挤压及钝器直接打击造成的损伤。身体运动中前胸被硬物撞击等脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。损伤的部位多位于胸骨体。穿透性损伤包括枪弹伤、刀刺伤等，枪弹伤多引起胸骨的穿透伤或粉碎性骨折，刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。可合并心脏大血管、胸壁血管及气管胸膜损伤而引起胸腔积血、气胸和胸廓反常呼吸等严重并发症。
一、临床表现
可有胸部剧痛、气促、发绀，局部有挫伤、血肿、压痛、骨摩擦感，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。对于胸骨骨折合并有胸腹脏器损伤者，由于所遭受外力较强大，通常有多处肋骨骨折，形成连枷胸的比例较高，胸廓的稳定性差，易出现反常呼吸，短时间内引起呼吸、循环衰竭。骨折重叠移位时，可触及畸形及骨摩擦音或骨折端随呼吸移动。
二、诊断
1．有胸部外伤史。
2．临床症状及体征。
3．X线检查可显示胸骨骨折和移位。(https://www.daowen.com)
4．超声检查对胸骨骨折（特别是胸骨柄骨折）的诊断更准确、快速。
三、治疗
（一）无明显移位的单纯胸骨骨折
遭受的外力多较轻，合并脏器损伤的机会少，一般不需手术，可卧床休息3～4周，平卧位时应不用枕头或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。但应密切观察病情变化，并监测心肌酶谱和心电图。如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常，如ST段改变和各种心律失常等，应考虑存在心脏损伤，并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。
（二）有明显移位的胸骨骨折
应积极采取手术治疗。采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、心脏裂伤、心包破裂、支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理合并伤。手术以横切口为宜，有利于探查和处理胸内合并伤，同时探查大血管、气管、肺部等损伤，有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定，一般用2～3根钢丝，如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸，术后注意观察呼吸和心率，止痛，加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症发生。
（梁荣班）