急性尿潴留
急性尿潴留是指患者突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力性膀胱，下腹胀满并膨隆，尿液急迫而不能自行排出。急性尿潴留是临床工作中经常遇到的问题，情况紧急，且原因很多，必须正确诊断和及时处理。
一、病因
急性尿潴留是泌尿外科的常见急症，情况紧急，且原因很多，必须正确诊断和及时处理（表9-1）。
表9-1 急性尿潴留的病因
二、临床表现
急性尿潴留的临床表现有耻区或盆部可扪及肿块，前列腺增生患者尿潴留表现为进行性排尿困难，症状逐渐加重，出现尿频、尿急和夜尿增多，排尿不尽，最终出现尿潴留。由于患者排尿困难、膀胱内有残余尿存留，故膀胱区有胀满感，当残余尿较多，膀胱内压力较高时，可因咳嗽、弯腰等使腹内压增高，出现压力性尿失禁。尿道狭窄主要表现也为排尿困难，尿道结石患者表现为排尿时剧痛、血尿、尿闭等，球部尿道以下的结石体检可以触及。尿道狭窄或前列腺增生常合并膀胱结石，加重尿痛，并可出现排尿中断现象，因前列腺增生中叶突入膀胱腔，有时可出现急性血尿。
三、辅助检查
（一）直肠指检
了解前列腺、直肠及盆腔的情况，同时应检查肛门括约肌及会阴部感觉。
（二）B超检查
可见膀胱充盈，内呈无回声暗区表现。
（三）神经系统检查
疑有神经性尿潴留者，应进行神经系统检查。
（四）其他检查
肾功能检查，测量尿素氮、肌酐、血电解质，并进行尿常规、尿培养及药敏试验。(https://www.daowen.com)
四、诊断及鉴别诊断
对急性尿潴留进行诊断时，应确定原发病变，明确诱因。仔细询问病史，了解有无原发病史及外伤史，有无应用某些特殊药物等，女性患者应注意妊娠与分娩史。急性尿潴留时，耻区胀痛、尿意紧迫，但排不出尿液，患者采用各种体位企图排出尿液，但均无法排出，故患者辗转呻吟，时起时卧，异常痛苦。耻区耻骨上区隆起，可扪及胀满的膀胱，即叩诊呈浊音，压之有胀痛感。若膀胱偏移可能伴有膀胱憩室。检查有无尿道外口狭窄、包茎及皮疹，尿道有无狭窄、结石、异物和肿瘤。
五、治疗
急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。病因一旦明确，应立即对症治疗（表9-2）。
如病因无法明确，梗阻无法立即解除，应先引流膀胱尿液，解除患者病痛。然后通过进一步的检查，明确病因，对症治疗。
表9-2 急性尿潴留的病因治疗
（一）导尿术
导尿术是解除尿潴留最简便最常用的方法。任何情况下，膀胱高度膨胀时应立即导尿，以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱。同时，导尿亦可作为诊断措施，对不能插入导尿管者，可考虑施行耻骨上膀胱穿刺或耻骨上膀胱造口术。
一般先用硅胶气囊导尿管留置导尿，导尿时一定要将尿管和尿道外口充分润滑，尽可能用合适的尿管，必要时可用质地较硬的吸痰管和胃管。如果导尿一时不能成功，可用带导丝的尿管或金属探子轻柔试插导尿。应用探子不宜选择过细的，从大到小选择，以能插入膀胱为宜，禁止强行导尿。导尿管开放后应注意尿液导出速度，避免过快放出大量尿液，同时注意观察患者生命体征，防止休克的发生。如患者尿潴留短时间内不能解除，留置导尿管，1周左右拔除。
（二）穿刺造口术
多数患者因前列腺增生、导尿失败，而进行此种治疗。确定膀胱充盈时，在耻骨联合上1～2横指处施行穿刺，穿刺时进针一定要垂直，若部位偏低，则穿刺时有可能损伤前列腺而致出血，膀胱穿刺后，应防止穿刺处膀胱及腹壁出血。穿刺造口后插入气囊导尿管，注水后，向腹壁适度力量牵拉；另由腹壁处导尿管纱布打结后，并向腹壁方向推压固定导尿管，膀胱穿刺处以气囊压迫止血，腹壁穿刺处以纱布压迫止血，从而起到止血作用。术后24小时去除纱布，防止出现腹壁穿刺后缺血坏死。
（三）耻骨上注射器抽尿
导尿管置入困难又不具备膀胱穿刺造口条件时，应用此法，可暂时缓解患者痛苦。
（柳勋法）