J1800：入院后或评估前摔倒史

（十六）J1800：入院后或评估前摔倒史

【项目原理】

（1）健康相关生活质量。①摔倒是护理院居民发病和死亡的主要原因；②摔倒会导致严重受伤，尤其是髋部骨折；③因为担心摔倒会限制个人的活动并对生活质量产生负面影响。

（2）护理计划制定。①确认摔倒风险高的居民是护理计划中的首要任务。之前的摔倒是未来摔倒风险最重要的预测指标。②摔倒可能预示了机能下降及其他严重病况的发展，包括神志不清、药物不良反应、脱水和感染。③外部风险因素包括药物不良反应、器具使用和限制及外部环境。④摔倒之后需要评估居民对于康复、行走辅助、外部环境改善、额外监测的需求（比如为避免失禁而上厕所）。

【评估流程】

（1）如果是第一次评估、入院或再次入院（A0310E=1），查看病历了解从入院日期到评估参考数据的时间段。

（2）如果不是第一次评估、入院或再次入院（A0310E=0），查看时间段是从上一次评估的后一天到这次评估的当天。(https://www.daowen.com)

（3）查看自上次评估以来有关摔倒的所有资料。无论是在社区内摔倒还是在急症医院或护理院摔倒。查看自上次评估以来在任意护理环境中的病历。

（4）查看护理院事故报告、摔倒日志和病历（医生、护士、治疗和护理助手笔记）。

（5）向居民和家庭成员询问居民在观察期中摔倒的情况。无论他们说到的摔倒是否记录在病历中，都需要在这里记录下来。

【填写说明】

自上次评估以来从未摔倒过，输入代码0，跳转至“K0100吞咽失调”。自上次评估以来摔倒过，输入代码1，继续“J1900入院后或评估前摔倒次数”，以较近的为准。