J1900:入院后或评估前摔倒次数

更新于 2026年10月13日 版权声明
(十七)J1900:入院后或评估前摔倒次数

【项目原理】

(1)健康相关生活质量。①摔倒是护理院居民发病和死亡的主要原因。②摔倒会导致严重受伤尤其是髋部骨折。③之前的摔倒,尤其是一再发生的摔倒和导致受伤的摔倒,是预测未来摔倒和会受伤的摔倒最重要的指标。

(2)护理计划制定。①在护理计划制定中最首要的事情就是确认有极高风险摔倒的居民。②摔倒意味着机能下降以及神志不清、药物不良反应、脱水和感染等严重情况。③外部风险因素包括药物治疗不良反应、设备使用和限制以及环境状况。④摔倒之后需要评估居民对于康复、行走辅助、外部环境改善、额外监测的需求(比如为避免失禁而上厕所)。⑤需要确保因摔倒导致的受伤程度判断的准确性。由于受伤情况可能在摔倒之后才会显现,评估者需要在评估参考数据之后获得正确的信息以获得在评估观察期中摔倒情况的所有信息。

【评估流程】

(1)如果这是第一次评估(A0310E=1),查看从入院起至评估参考数据期间的医疗记录。

(2)如果不是第一次评估(A0310E=0),查看日期是从上一次评估至此次评估。

(3)查看自上次评估以来所有摔倒情况的可用资料,无论摔倒是发生在社区、急症医院还是在护理院。包括自上次评估后在所有健康护理环境中产生的病历。查看在观察期内居民入住的急性和急性后期机构给出的所有相关记录,以了解是否有一次以上的跌倒。

(4)查看护理院关于摔倒和受伤程度的事故报告和医疗记录(医生、护士、治疗和护理助手记录)。(https://www.daowen.com)

(5)向居民、员工和居民的家庭成员询问有关居民在观察期内摔倒的信息。无论在医疗记录上有没有这些摔倒的记录,居民和家庭成员关于摔倒的报告应该在这里呈现。

(6)查看所有和摔倒有关的跟踪医疗信息,即使是在评估参考数据之后收到(比如急诊室X线、MRI、CT扫描结果)。确保使用这些信息来完成评估。

【填写说明】

确定自入院/再次入院或上一次评估之后摔倒的次数,并填写每次和摔倒有关的受伤程度。每次摔倒只填写一次。如果一次摔倒中有多处受伤,填写程度最高的受伤。

(1)J1900A,未受伤的摔倒。自入院/再次入院或上一次评估后,无未受伤的摔倒,输入代码0;有1次未受伤的摔倒,输入代码1;有两次及以上未受伤的摔倒,输入代码2。

(2)J1900B,受伤(非严重损伤)的摔倒。自入院/再次入院或上一次评估后,无受伤的摔倒,输入代码0;有1次受伤的摔倒,输入代码1;有两次及以上受伤的摔倒,输入代码2。

(3)J1900C,严重损伤的摔倒。自入院/再次入院或上一次评估后,无严重受伤的摔倒,输入代码0;有1次严重受伤的摔倒,输入代码1;有两次及以上严重受伤的摔倒,输入代码2。

✍AI写作