“机构风险”临床评估协议
（一）问题
“机构风险”临床评估协议旨在将未来几个月内有入住长期护理机构风险的人群筛选出来。这类人群通常在生理功能、记忆、决策和健康方面存在缺陷。这一临床评估协议描述了通过采取措施而减少进入此类机构的可能性。
大多数被这一临床评估协议筛选出来的人将留在社区，得到家庭成员及正规机构的非正式支持。然而，由于人体生理功能变化的复杂性，这类人群也有入住长期护理机构的可能性。
在经历了一段时间的人体功能衰退后，很可能会被安排入住长期护理机构。功能衰退通常在工具性日常生活活动有轻微下降时开始（例如，打扫房间或买杂货）。家人和伴侣会发现老人的日常生活行为有一些变化，但通常他们会给予老人一些力所能及的帮助。由于功能衰退通常是一个非常缓慢的过程，这种来自家人和伴侣的帮助可能在很长一段时间内保持下来。随着时间的推移，一个人可能会在日常决策和记忆中遇到额外的问题，并最终在一个或多个基本的日常生活活动中出现依赖关系。当这个人和其他人注意到问题的发生时，非正式的照护支持就会增加。第一个需要援助的日常生活活动任务通常是个人卫生和着装。同时，行为问题的出现可能会使情况更加复杂。
尽管个人和家庭通常能够根据能力的变化适应和调整支持的水平，但人们的需求最终可能会超过非正式照护所能提供的适当的支持能力。在这一方面，个人或主要家庭成员相信，进入长期护理机构可能符合其最佳利益。这可能是由于急性问题或复发性慢性病的突然发作而发生的。起因可能是一次跌倒、骨折、肺炎，或其他原因导致的长时间的不活动或卧床休息。无论潜在的原因是什么，由于功能上的依赖性，个人、家庭都可以考虑入住长期护理机构。然而，对于其中的许多人来说，可以通过适当的干预和社区支持来避免入住长期护理机构。
（二）照护的总体目标
通过家庭支持和提供社区干预计划，避免过早入住长期护理机构。
（三）触发机制
这一临床评估协议的触发机制筛选了那些在未来几个月内由于身体功能受损并有较高风险入住长期护理机构的人。
1.已触发
被触发的人包括具有以下4种及4种以上情况的人：①在过去的5年里，曾入住过任何一个长期护理机构；②存在短期记忆问题；③日常决策中任何认知技能的不足导致阿尔茨海默病；④在让他人理解自己的过程中有任何局限性；⑤在理解他人的过程中有任何局限性；⑥任何下列行为问题（任何频率）：流浪、言语辱骂、身体虐待、不恰当社会行为、不恰当公共性行为、抵制护理行为；⑦在转移时需要接受帮助；⑧在运动中需要接受帮助；⑨在个人卫生方面需要接受帮助；⑩在前90天内出现日常生活活动能力的下降；
1有其他人（室内）帮助推动轮椅；
12不出家门；
13在过去的90天里，跌倒过一次或有过多次跌倒；
14有过尿失禁（偶尔、频繁，或每日尿失禁）。
这个被触发的群体包括40%的接受家庭照护的人及1%的在社区中独立生活的老年人。在长期护理机构中，约80%的刚开始接受长期护理的人将会遇到这种情况。在家庭护理中，大约20%的人将在一年内进入长期护理机构，这一比例是未被触发的人群的2倍。对于那些在社区中独立生活的老年人来说，大约30%的人会在一年内进入长期护理机构，大约是那些未被触发的人群的4倍。
2.未触发
所有其他的人。这部分人约占接受家庭照护的人的60%，占在社区中独立生活的老年人的88%。
（四）指导方针
1.识别有准备考虑长期护理机构的人员和家庭
下面的方法可用于改变过早进入长期护理机构的决定。
第一，对住院患者进行评估，评估患者在突发事件后的功能水平和状态变化。考虑是否有合理的能够部分或完全恢复的解释。对绝大多数人来说，功能状态的下降可能是最近开始的，在没有大量认知功能损失的情况下，患者有很大的可能性去改善这种情况，从而不需要进入长期护理机构。对于那些在诱发事件前就依赖于此的人，确定家庭或其他看护者支持的水平。如果有跌倒，就回顾一下“跌倒”临床评估协议。如果存在精神错乱，检查“精神错乱”临床评估协议。如果这个人情绪低落，检查“情绪”临床评估协议。如果日常生活活动有所下降，则检查“日常生活活动”临床评估协议。如果家庭陷入困境，似乎无法继续非正式的护理，那就回顾一下“非正式支持”临床评估协议。
第二，对于居住在社区内且最近没有住院的人来说，首先，评估衰退是否与以下任何一种情况有关：①家庭成员为此人做的事情比他/她可能需要的更多（例如，家庭成员考虑到患者个人的安全，在没有被要求的情况下可能已经开始替他/她做事，或当患者做事的速度变慢时家庭成员没有耐心等待）；②患者最近的药物变化可能会使患者变得迟缓。其次，不要忘记强调个人的余力。例如，考虑其做出决定的能力、行走的能力、积极乐观的外在形象、对子孙的爱、经济资源，以及留在社区的决心。最后，询问任何能够解决上述功能衰退的康复干预措施（见“日常生活活动”临床评估协议）。
2.通过其他触发的临床评估协议来解决问题(https://www.daowen.com)
对于一个被认为有很高风险进入长期护理机构的人而言，其目标是确定那些可以在社区中得到解决的情况。对于在这一临床评估协议中被触发的人来说，将考虑受试者进入长期护理机构潜在的风险作为评估受试者有可能触发其他临床评估协议的一部分。一些可能被触发的主要的临床评估协议问题领域包括：①日常生活活动下降；②跌倒；③认知能力下降；④精神失常；⑤沟通减少；⑥尿失禁；⑦行为问题。
首要任务是确保强调在上述领域的护理计划中，有迹象表明受试者进入长期护理机构的风险。知道一个人有被长期护理机构接收的风险，应该确保有助于已确定的问题得到解决。
3.注意在这一临床评估协议触发后任何方面的后续损失
这些损失涉及日常生活活动、记忆、决策、交流、跌倒、行为或膀胱功能等方面。
第一，尽快发现新问题或恶化状况；
第二，尝试确定健康状况或护理模式的变化，这些变化可能解释患者发生了什么——一种新的疾病或药物，或者是未能遵守规定的治疗过程；
第三，考虑自我管理的策略和培训，以及慢性病管理的家庭培训。
4.家庭的角色
大多数人都有合理的家族网，自然而然就会提供支持。
如果家庭成员今天提供了支持，他们很可能至少在短期内继续这样做。随着新需求的出现，家庭成员们常常会为自己爱的人挺身而出。尽管如此，为家庭和个人提供关于自我管理、生活方式改变和应对的策略，以及随着时间变化而恢复或衰退的预期过程的教育是很有帮助的。
与此同时，在极少数情况下，当一个人有较少的非正式照护时，其家人和朋友的帮助就会大大减少。今天是这种情况，明天也是这样。类似于这样的照护支持系统很少能自己进行改善。在这些情况下，应该准备安排更多的正式照护。
许多关键的非正式照护人员缺乏关于被帮助老人的状态会如何改变，以及如何更好地照护他们等相关信息。有关照护个人及照护团体咨询的项目，以及相关信息的传播（无论是实时的、热线式的还是通过一些宣传知识的小册子进行传播），对此都是有帮助的。
要能意识到这个人可能被建议入住长期护理机构或在生活中接受协助，以便不要成为家庭和所爱的人的“负担”。通常在这种情况下，人们错误地认为自己今后不能继续为老人提供相关支持，尤其是在已经获得额外的正式护理服务的情况下。需要与患者及其非正式护理人员讨论这些问题。
定期计划的临时护理，包括每日几小时的家中照护或日托中心照护，或几天、几周的临时机构护理，可以使非正式护理人员在更长的时间内维持一个照护支持者的角色。
5.紧急问题的临时服务
当家庭被患者新的问题严重困扰时，请将他们介绍给社会工作者或其他合适的专业人士，以确定可获得正式的照护资源及居住的场所。在维持家庭成员参与照料方面，临时的护理或增加正式的护理服务可能是很重要的。在其他情况下，这个人可能需要临时的居住场所。这可能是由于照护者突发疾病或工作的问题而无法照顾患者，或者是患者现在的居所将不再被提供。在这种情况下，应该关注为什么这样的临时服务是必要的，以及帮助非正式的护理人员在患者回到家后告知他们所需要负的责任并设定合理的预期。
6.专业的辅助住房替代方案
在某种程度上，这种资源在社区中是可用的，可以考虑专门的住房选项。辅助生活住房（独立的公寓，具有无障碍的特征和提供支持的服务）对减少患者对长期照护机构的需要有很大的影响。可以向那些有轻度认知能力丧失、轻度到中度功能性失能的人或正在接受正式和非正式服务支持的老年人安排辅助住房。
7.可以减少致残事件发生风险的预防措施
越来越多的证据表明，生活方式和医疗干预措施可能会降低心血管事件的后续风险或者降低发病率，预防跌倒及进一步的功能下降。这种预防残疾发生的行为通常也可以降低需要入住长期护理机构的可能性。