“家庭环境优化”临床评估协议
（一）问题
“家庭环境优化”临床评估协议的重点是家庭环境，关注通常被归类为环境危害的特点。这些特点包括住房或家具及电器年久失修、照明不佳、地板和地毯不安全、制热或制冷不足、电器排线混乱，以及环境脏乱。本部分关注范围十分广泛，解决有关生命安全、跌倒、健康状况和基本生活质量的问题。
解决这些问题往往是充满挑战的。中等收入水平的受试者做出的一些决定可能导致了当前的状况（例如，宁愿为食物花钱而不是为暖气花钱）。此类受试者可能没有物资储备或财务储备来解决这些问题。现有的公共支持项目或服务可能可以纠正环境问题，但资金额度有限，或者津贴指南限制了受助人的（使用）范围以及资金使用方式。最后，替代住房可能供应有限，有很长的等待名单和限制资格，而受试者家庭可能无法为其提供另一种居住选择。
至少，此环境评估能够识别出相对容易纠正的危害。为了更成功地实施一个住宅改善计划，受试者及其主要的非正式照护者应该参与决策过程。对于一些受试者来说，接受推荐的改变是一个随着时间而发生的过程。对评估者来说，理解受试者抗拒改变的原因（心理）是很重要的，包括感到潜在的损失、羞耻、力有不足或否认存在的问题。
（二）照护的总体目标
改善受试者生活环境的安全性。
（三）触发机制
如果受试者居住在存在问题的环境中且其身体状况或精神状态使得问题越发严重，或使得受试者有更高的风险出现不良结果，则触发此临床评估协议。
1.已触发
同时具备以下两个条件的受试者：
（1）家庭环境有以下一个或多个问题：照明问题、地板或地毯问题、浴室或卫生间问题、厨房问题、制热或制冷问题、房子明显年久失修、环境肮脏。
（2）受试者符合以下两个及两个以上指标：不能爬楼梯；在过去3天中，身体活动少于2小时；步态不稳；健康状况不佳；患有使受试者健康状况不稳定的疾病；难以进入家中；难以进入家中房间；抑郁评定量表为3分或以上；存在3种精神健康症状中的任何一种（3种精神健康症状包括幻觉、妄想、不正常的想法）。
这个已触发群体包括约15%的接受家庭照护的受试者和2%的在社区中独立生活的老年人。在已触发的人群中，大约一半的人存在地板和浴室的问题，而1/4或更少的人会在其他方面有问题。
2.未触发
包括其他所有人。这一组在接受家庭照护的人群中约占85%。
（四）指导方针
并不是“家庭环境优化”临床评估协议中涵盖的所有环境问题都需要立即进行干预。尽管一些情况明确代表危害（例如，在寒冷的天气缺乏暖气），但其他的情况可能只是轻微的危害或对受试者功能的影响很小（例如，对于那些被限制在轮椅上的受试者来说，门槛的影响很小，或者只是过度囤积导致了环境脏乱）。考虑到这些情况，有以下相关解决方法。
1.制热和制冷(https://www.daowen.com)
如果不能在家里保持适当的温度，就会使受试者处于体温过低或体温过高的危险中。当这种风险出现时，就需要立即采取行动来纠正这个问题。
第一，受试者的身体情况或虚弱程度是否干扰其感受家里的温度？
第二，受试者是否患有某种疾病，可能使其无法执行诸如设置恒温器这样的基本活动？这些情况包括抑郁（例如，抑郁评分量表得分为3分或以上）、严重营养不良（在“营养不足”临床评估协议中触发）或日常饮酒过量（参见“吸烟及饮酒”临床评估协议）；
第三，经济问题是否使情况变得更糟？如果是，有解决办法吗？①社区是否向低收入业主和租房者提供燃料、房屋节能改造或者家庭改造项目；②是否有亲戚可以帮助受试者管理制热/制冷，或者对家用电器提供经济援助？③是受试者做出了糟糕的选择（比如花钱喝酒），还是其通常无法管理自己的财务？照护者、亲戚或朋友可以在设计更合理的预算时提供建议或帮助。
2.照明
通常只需要简单的补救措施，包括更换烧坏的灯泡、增加灯泡的瓦数、安装夜灯或者提供更多的灯。
3.地板和地毯
可考虑的一些简单策略包括：①避免把地毯扔得到处都是；②用双面胶带将地毯粘在地板上；③使用带有防滑垫的浴垫；④修补地板或地毯上松动的部分和破洞，如果受试者没有钱进行维修，那就去寻找其他可以提供帮助的人（例如，社区中的志愿者团体、亲戚或者其他人员）；⑤对于移动有问题的受试者，需要进行家具改造，包括空间、门道和走廊宽度、门槛、坡道和其他安全设施等。
4.一般空间需求
受试者在房间、走廊和卫生间里独立使用轮椅、步行器等移动辅助设备时需要大量的空间。例如，轮椅需要一个半径为5英尺的转弯空间和更宽的门廊。可能需要移除门槛和门，并且可能需要重新安排或移除家具和房间内的物品。对于轮椅使用者，如果没有进行这类适应性改造，会导致更高的受伤率。
5.浴室
约一半的严重跌倒发生在浴室里。如果可能，应适当安装扶手和安全抓杆，虽然安排安装此类支持装置可能会很困难。首先，确定是否有愿意帮助的社区团体，也要和受试者及其家人谈谈他们是否有能力安装支持设备。
6.厨房
炉灶相关火灾是重大风险。预防措施包括使用计时器、让别人做饭或者只有在他人在场时才做饭。对于那些曾经危险使用炉灶的受试者，考虑使用儿童把手、安装断路开关或者关闭炉灶，只使用微波炉。①确保有烟雾报警器和灭火器，装在明显可见的地方且正常运行。与受试者及其家人讨论紧急计划，确保有共同的策略（例如，紧急警报呼叫系统）。②检查在可及范围内是否有必要的安全设备，且炉灶的放置使它不能有点燃易燃材料（例如窗帘）的风险，万一有东西落在炉灶上时无法轻易引起火灾。考虑变化厨房布局，或者进行结构调整。③如果受试者单独居住或者不可能对房屋进行必要的改造，那么就需要选择另一种居住方式。
7.房屋年久失修或环境肮脏
找出混乱的地方、杂乱的电线、过载的电路、破损的楼梯、破碎的窗户、漏水的管道、老鼠和昆虫出没的地方、堵塞的下水道或厕所、宠物粪便和旧垃圾。首先试着找出为什么会存在这些情况（例如，认知或功能障碍、缺钱、没有其他地方生活），然后提供可能的补救措施。如果这些问题是由于抑郁或精神健康问题而导致的自我忽视，请通知受试者的医生，并考虑转诊进行精神健康评估。
8.邻里
对社区或邻里的安全性进行评估。