“虐待关系”临床评估协议
（一）问题
设计“虐待关系”临床评估协议的目的是识别出那些有可能有被虐待、被怠慢的人群并为行动决策提供依据。一些国家和社区会强制要求将此类事件上报至指定机构。
一些不正确的行为可能是故意的（虐待）或无意的（忽视）。在有些情况下，这可能是一种有意造成他人痛苦的冲动，但也有可能是因为其知识匮乏、身体虚弱、有抑郁情绪、筋疲力尽，或是护理人员没有引起足够的注意而导致的无意之举。关于虐待行为的表述可以细分为4个种类：①身体虐待——引起身体上的疼痛或伤害，包括性骚扰；②精神虐待——引起精神上的痛苦，包括羞辱和恐吓；③怠慢行为——不能履行护理职责，如拒绝提供和与健康相关的服务；④财务滥用——不正当或非法使用资金或资产。
对于有关虐待的迹象和证据必须马上做出反应。遭受了虐待的受试者可能会有立即受伤或产生其他严重健康问题的风险。另外，虐待还会对受试者生活的其他方面产生影响，例如心理健康、社交参与度和社区融入度。还应经常考虑在虐待发生以后产生创伤后应激障碍的风险，其中包括严重的抑郁症及频发的自杀想法。
（二）照护的总体目标
①评估受试者对自我财富的掌控和决策能力，并了解这些决定产生的结果；②判断受试者的风险水平；③判断是否需要立即对其进行干预，如社会服务、医学治疗、保护措施或转移受试者至其他机构；④监控与虐待相关的长期精神健康结果。
（三）触发机制
这一临床评估协议针对所有处于虐待关系状态中或有明确风险的各年龄段的人。其短期目标是判断在当前情况下是否需要立即采取行动，而其中期和长期目标是管理由虐待引起的社会心理学后果。研究表明，在触发“虐待关系”临床评估协议的人群中大约三分之一的人在后续的90天内不会再次触发。然而，如果虐待产生的心理后果得不到有效解决，那么受试者在生活中将有可能持续存在抑郁症、焦虑症和社会功能受损。
1.已触发，高风险状态
这一群体包括同时符合下列两条标准的人群：
标准一：表现出下列一条或更多条与虐待直接有关的迹象：①对某位家属、护理人员或亲密对象感到恐惧；②特别恶劣的个人卫生状态、外表凌乱不整；③被忽视、虐待。
标准二：体现出下列“压力源”中的两条或更多：①抑郁。抑郁评定量表的得分为3分或更高。②营养不良。包括以下任意情况：近期体重下降，营养不良，每天食用一餐或更少，水分摄入不足，身体质量指数小于19kg/m2，或进食减少。③与家人和朋友发生冲突或产生愤怒。④健康问题。不遵从药物治疗方案，医学状态不稳定或自评健康状况差。⑤被评估为居住环境状况无法满足其需要，最好转移至别处。⑥其护理人员感到压抑、生气或抑郁。⑦社交隔离，不参加日常活动、拒绝社交或表达孤独感。
在接受家庭照护的受试者（所有年龄段）中，2%～6%会被纳入“高风险”群体，这一比例在独自居住的受试者中不到1%。
2.已触发，中等风险状态
这一群体包含只符合上述两个标准中的第一个，即其表现出超过一条的被虐待迹象，但没有两条以上“压力源”的人群。在接受家庭照护的受试者（所有年龄段）中，1%～6%的人会被纳入“中度风险”群体，这一比例在独自居住的受试者中不到1%。
3.未触发
这一群体包括了上述之外的所有人。
（四）指导方针
1.判断行为性质(https://www.daowen.com)
行为属于虐待性质吗？在判断一种行为是不是虐待、忽视或剥削的时候，需要评估其频率、持续时间、严重程度和可能带来的结果。除此之外，还应考虑围绕着行为的客观情况以及处于该情境中的受试者的观点。受试者本人是否认为这是一种虐待行为？受试者是否愿意接受纠正措施？是否有文化因素会影响对行为的接受程度，或使人不愿意对行为进行回应？
（1）“高风险”组很可能会出现由于虐待导致的紧急身体或心理健康问题。对于这些人，需考虑以下因素：①护理人员是否有过暴力、虐待、忽视或剥削的历史，包括对他人的身体虐待？②所提供的正规服务是否充分、可靠？③机构工作人员是否意识到这个问题，并采取措施解决问题？④受试者是否应该立即从当前的虐待性环境中转移出去？⑤护理人员和家庭是否理解这些虐待行为，是否愿意尝试纠正这些问题？⑥这些具体的虐待行为是对受试者还是对护理人员造成了问题？⑦受试者是否存在可能直接导致受试者自身或他人遭受伤害的心理健康问题？
（2）针对“中等风险”亚组，应进一步筛选潜在的虐待或忽视情况。尽管受试者或许存在被虐待或忽视的风险，但事实可能并非如此。虐待的迹象很有可能是由其他的因素导致的，例如，由于受试者的精神健康问题，其可能会错误地指控护理人员（或其他人）虐待自己；有时，认知受损的受试者无法记清自身伤疤的成因。在评估这些没有辅助证据的潜在虐待迹象时应考虑其他的解释。当然，对状况的评估应尽可能彻底，以确保真正的虐待案件不会无意中被忽略。应特别注意以下几点：①现有问题的直接背景和长期历史情况（例如，是否有家庭虐待史）；②虐待、忽视和被剥削的风险性（例如，受试者的脆弱程度，受试者和护理人员之间是否存在显著的力量不平等）；③问题的严重程度和频率；④风险直接导致危害的可能性（例如，在当前环境中对受试者有直接伤害的可能性是什么？）；⑤护理人员的观点（例如，护理人员是否认为受试者本人也是问题的一部分？）；⑥可能会阻碍问题识别或采取行动的文化因素。
2.与受试者进行面谈
应当以没有威胁性的方式与受试者进行面谈，该讨论应该单独进行（而不是在所谓的或潜在的施暴者面前），但在一开始时可能无法做到。受试者对虐待行为的确认是决定进一步行动性质的重要因素。请受试者描述自己对虐待事件的感受。观察受试者是否在描述事件时产生害怕或恐惧的强烈感觉，受试者对于其他严重生活事件的反应如何？当受试者否认虐待行为时，评估员必须判断这一表述的准确性。
3.调查潜在的虐待行为
从健康与社会工作者、家属和社会服务人员处获取的信息能够帮助判断是否存在虐待行为。与被怀疑存在虐待行为的人进行一次面谈有助于干预措施的成功。向护理人员解释这是常规面谈流程中的一部分。这一面谈应与受试者分开来进行，在面谈时评估护理人员的友善度、健康状况、精神和情绪状态，以及其能力。
在缺乏关于财务资源、消费模式及文化和家庭习惯等详细信息的情况下，可能难以对受试者的财务虐待程度进行评估。虽然有些在经济方面的艰难取舍可能会导致财务方面的虐待或滥用（例如，医疗保健、处方药、暖气、食品等），但并非所有的经济困难都是由虐待导致的，同时，也并非所有被财务虐待的人都必须在经济上做出取舍。
4.处理
对与虐待、忽视和剥削的治疗或反应，根据受试者个体情况、虐待的严重程度及可能性、辖区法律法规等来进行区别对待。通常，社会服务机构能够与护理人员共同合作来减少或消除导致虐待或潜在虐待的风险因素。通过使用家政服务或临时看护能够让护理人员暂时离开受试者一段时间。
5.考虑其他临床评估协议
高风险人群所面对的“压力源”是非常普遍的问题，许多人都应考虑进行相关的临床评估协议。①约三分之二的受试者有健康问题，包括日常生活活动和认知功能障碍；②一半的人会遇到社交孤立、抑郁、焦虑、失去生活乐趣（缺乏兴趣）、愤怒或与家庭成员有冲突等问题；③约30%的人营养状况不佳，需要从当前环境中转移出去，或者被焦虑、愤怒或抑郁的非正式护理人员照护。
考虑相关临床评估协议可以帮助解决社会关系、活动、支持、情绪、行为、脱水、认知损伤或营养不良等问题。
6.制定照护计划
在制定照护计划时，应解决以下问题：①受试者是否有直接的身体危险？如果是这样，必须立即采取行动来解决这一问题，其中可能包括立即将受试者从当前环境中转移出去。考虑施虐者的潜在反应及被虐待者的反应。②受试者会接受这些干预措施吗？③施虐者是否承认自己的行为和角色，是否愿意参与治疗项目？④如果提供（更多）正式的直接照护服务，是否能够改善这种状况？⑤咨询或治疗服务能否帮助护理人员减轻当前负担？⑥若关于虐待的指控没有明确证据，那么受试者是否会从咨询或精神评估和治疗中受益？⑦受试者是否显示出与虐待有关的创伤后压力的迹象？如果是这样，可能有必要进行适当的精神护理转诊。
7.追踪和监控
对于每一个案件都应进行定期的重审，特别是那些虐待证据不明确的案例。即使受试者拒绝帮助，但向其提供紧急援助信息和转诊信息也可能对其有帮助。
对于在此前的评估中触发了该临床评估协议的受试者，十分重要的一点是要监控其精神健康问题的信号，哪怕受试者在后来没有再重新触发这一临床评估协议。由此可能发现一些新的信息来帮助明确虐待行为是否真正存在。除此之外，如果观察到复发迹象的话，应该先观察并解决在先前虐待事件中作为前因或促发因素的问题。