“情绪”临床评估协议
（一）问题
情绪障碍（例如抑郁、悲伤和焦虑）是社区或养老机构中老年人的常见问题。抑郁症常常无法获得充分的诊断和治疗。若群体中该症状的发生率较低，必须考虑是不是诊断不足导致的。如果不进行治疗，情绪障碍会导致高死亡率、功能衰退，并为受试者、家人和护理人员带来不必要的痛苦。该临床评估协议侧重于通过已有的诊断，或受试者出现的一些值得注意的症状来对抑郁症进行鉴别。
（二）照护的总体目标
①识别并处理情绪状态对受试者本人和他人安全产生的直接威胁；②识别并处理可能导致或促成情绪障碍的潜在原因；③针对情绪问题实施治疗；④监测治疗反应或治疗的不良反应。
（三）触发机制
基于抑郁评定量表，情绪临床评估协议的触发有三个级别。请注意，尽管inter RAI评估中的其他项目可能有助于进一步评估，但抑郁评定量表仍是评估抑郁症潜在问题或实际问题的最佳指标。
1.触发规则
首先，计算受试者的抑郁评定量表分数。其总体量表范围为0～14：①受试者做出消极的陈述；②对自己或他人持续的愤怒；③表达似乎是不符合实际的恐惧；④重复性的健康抱怨；⑤重复的焦虑抱怨或担忧；⑥悲伤、痛苦或出现忧虑的面部表情；⑦哭泣、流泪。在大部分系统中，抑郁评定量表分数将会由系统自动计算。
其次，根据受试者得分将其归入不同的触发小组。
2.已触发——高风险：抑郁评定量表得分为3分或以上
这一群体在长期护理机构人群中占20%，在接受家庭照护的人群中占25%，在独立生活的老年人中占5%。在长期护理机构中，该触发群体中约有42%将在90天内得到改善，在家庭照护人群中的改善率基本相同。
3.已触发——中度风险：抑郁评定量表得分为1或2
这一群体在长期护理机构人群中占30%，在接受家庭照护的人群中占25%，在独立生活的老年人中占5%。在长期护理机构中，该触发群体中约有25%将在90天内得到改善，在家庭照护人群中的改善率同样为25%。
4.未触发——抑郁评定量表分数为0
这一群体在长期护理机构人群中占50%，在接受家庭照护的人群中占50%，在独立生活的老年人中占90%。
（四）指导方针
1.情绪障碍患者的处理方法
第一，初步评估和稳定。情绪障碍有一系列发展程度，从轻微到危及生命。初步评估的一个主要目标是确定受试者是否存在严重情绪障碍，导致本人或其他人处于危险之中。临床医生必须能够确定受试者何时处于危险中，或即将对他人构成危险，并将这些发现传达给精神卫生专家，以便可以立即实施干预以保证安全。
第二，确定情绪障碍的性质。导致情绪障碍的因素包括社会心理压力（如个人损失）、潜在心理健康问题的复发、药物不良反应或医疗反应。一个人受多种因素影响的情况并不罕见。最佳治疗方案的选择在很大程度上是基于对导致情绪问题的因素的评估。
第三，治疗和监控。有很多针对一系列情绪障碍的治疗手段。由于治疗方案（如药物剂量）需要根据受试者的反应进行调整，所以接受治疗的受试者必须受到监控。
2.启动评估观察
第一，受试者是否有自我伤害的风险？关于自杀念头（即自杀意念）和行为，可以通过以下问题来评估：①受试者是否制定了自杀计划？②受试者过去是否曾试图自杀？③受试者是否出现了一些有风险的行为（例如储存药片、向家人说再见、放弃财物或写下遗书）？④受试者是否故意伤害或试图伤害自己？⑤受试者是否拒绝吃喝？受试者近期是否出现厌食症或体重减轻（参见“脱水”临床评估协议和“营养不足”临床评估协议）？⑥受试者是否拒绝药物或其他治疗？⑦观察受试者是否有判断能力或安全意识方面的损伤（例如抑郁症患者可能会感到绝望和无助，这反过来会对其做出的判断和决定产生负面影响）？(https://www.daowen.com)
第二，受试者是否存在伤害他人的风险？可以通过以下问题来评估：①观察受试者是否存在越来越强的愤怒、情绪不稳定或激动？②询问受试者是否感受到别人的威胁，或者有伤害其他人的想法（例如，有情绪问题的人可能会有偏见，甚至产生偏执）？③检查受试者是否持有武器，或持有可能作为武器的物件（如餐具、尖锐的铅笔或剪刀）？
第三，综合描述情绪障碍的全部症状。通过询问受试者是否感到沮丧来评估情绪问题的主观症状。请注意，即使患有认知障碍的人在被问及时常常也可以恰当回复：①受试者表示在生活中感到悲伤或无法感到快乐；②受试者表示对常规的活动提不起兴趣或抱怨参与活动太耗费精力，受试者可能有在常规活动中难以集中注意力的问题；③受试者表示感觉没有价值或有负罪感（例如抱怨自己已成为家庭的负担）；④受试者表示自己的食欲减退或睡眠习惯改变。
观察是否有下列情绪问题的客观迹象：①受试者出现悲伤或哭泣状态的增加；②受试者有睡眠障碍，无论是睡眠困难还是睡眠增加，考虑记录睡眠日志以准确跟踪睡眠习惯；③受试者的活跃水平降低；④受试者进食减少、体重减低（参见“营养不良”临床评估协议）或进食超过正常范围。
针对触发组的受试者也应进行躁狂症或轻微狂躁方面的体征和症状检查。这些信息有助于在临床上对情绪障碍进行管理，因为其有助于诊断双相情感性精神障碍导致的抑郁。检查以下指标的历史情况：①竞争的想法或欣快症；②烦躁程度增加；③频繁的情绪变化；④压力性言语；⑤想法的突变；⑥睡眠需求显著下降；⑦激动或过度活跃。
尝试对主观和客观指标的变化进行量化，向受试者的家属或朋友询问是否观察到受试者情绪的变化。
3.判断情绪障碍的成因
检查可能导致受试者情绪变化的药物或治疗方案。大剂量的处方药或非处方药可能会导致受试者情绪改变。请药剂师或医生全面检查受试者的药物治疗方案。这项评估应着重于：①是否有药物可能导致或加剧情绪障碍？②开给受试者的抗抑郁药物是否达到了治疗剂量，且维持了足够的时间？
（1）是否有新用药物，或药物服用的频率或剂量是否发生了改变？检查从变化产生到症状发作间的时间（参见“合理用药”临床评估协议）。
（2）是否存在可能与情绪问题有关的任何特定药物？例如，以下类别的一些药物与情绪问题有关：①皮质类固醇；②心脏药物；③抗胆碱能药物；④抗惊厥药；⑤青光眼药物；⑥抗生素；⑦化疗药物；⑧毒品；⑨抗精神病药；⑩其他药物，如干扰素和其他非处方药。
（3）某些药物的中断（例如皮质类固醇或抗抑郁药物）也可能与情绪问题有关。市面上经常出现新的药物，其中一些药物会对情绪产生影响。另外也有一些草药可能对情绪有正面或负面影响。
（4）受试者情绪问题的发展是否与其医学疾病的变化有关？需检查以下情况：①精神错乱：可能会类似于抑郁症，但可以通过意识的波动水平和新的或恶化的认知障碍与抑郁症进行区分（参见“精神错乱”临床评估协议）；②感染：检查患者是否有感染迹象，包括发烧、尿液污浊或脓性痰；③疼痛往往与抑郁症有关，在这种情况下，必须考虑对两者同时进行评估和管理（参见“疼痛”临床评估协议）；④与情绪问题相关的其他医学病症还包括甲状腺异常、脱水、代谢紊乱、近期中风、认知障碍和癌症（参见“认知损伤”临床评估协议）；⑤可考虑向医生咨询关于疾病的诊断与治疗。
（5）情绪问题的发展是否与心理状态的改变有关？①最近是否有任何环境变化（例如，从居住了一辈子的房子转移到高级住宅区的公寓或长期护理机构）？②最近关系中的任何变化（例如，患病或失去亲人或朋友，或有亲戚从家中迁出）？③最近有什么关于健康的认知发生了变化（例如，意识到自己身患重病）？④任何可能影响个人尊严的临床上或功能性的变化（例如，出现失禁的情况或失禁情况恶化，沟通能力衰退）？
（6）情绪问题的成因是什么？①情绪变化是突然的还是渐进的？情绪障碍很少发生在一夜之间，突然发作可能是急性病症发作或精神错乱的迹象；②情绪变化是否持续，或者受试者情绪是否在极端之间波动？
（7）受试者过去是否有情绪问题？①受试者是否有情绪障碍或治疗的相关记录？②最近是否有关于情绪问题的治疗方案产生了变化或被中断？
（8）与情绪障碍伴随产生的焦虑症状程度有多大？尽管情绪障碍和焦虑是两种不同的障碍，但两者有可能会同时产生。
4.治疗和监控
第一，持续地对安全性进行监控。①监测自杀倾向的存在。对于任何自杀的想法都应始终严肃地对待。在一些抑郁症患者中，在治疗早期阶段精力恢复时，自杀风险可能会增高；②考虑转诊至专业心理卫生专家；③持续监控受试者的脱水和营养情况。
第二，监控情绪状态。①受试者的情绪对治疗产生的反馈是否符合预期？②是否有迹象表明受试者可能正在发展另一种不同的情绪问题？例如，患有双相情感性精神障碍的人在接受抑郁症治疗时可能会出现躁狂发作的症状。
第三，监控治疗产生的不良反应。①抗胆碱能的药物不良反应（例如精神错乱、严重便秘、口干、尿潴留和视力模糊）；②新的睡眠障碍（失眠、睡眠时突然惊醒、白天困倦）；③体位性低血压或步态不稳定；④混淆（例如，对于心境障碍采用电休克治疗的患者在治疗后可能会出现短暂的混淆）。
第四，情绪障碍及其治疗的相关教育需求。①受试者对心理治疗或咨询的期望是什么？②受试者对于精神药物的不良反应有什么担忧（参见“合理用药”临床评估协议）？③受试者对康复过程的期望是什么？例如，受试者可能不知道在症状改善之前可能需要用抗感染药物治疗数周；④受试者是否意识到其治疗需要持续评估？药物剂量滴定，有时需要切换至不同的药物以达到足够的剂量、最佳的治疗效果和最小的不良反应；⑤受试者是否意识到自己需要进行持续治疗以防止情绪问题的复发？⑥如果受试者正在接受家庭照护或住在辅助性机构中，他/她是否知道社区中有关获取情绪障碍援助的渠道？
确保护理团队、受试者和其家人了解护理计划中的治疗时间、治疗所需的时间范围及潜在的不良反应（参见“合理用药”临床评估协议）。