“跌倒”临床评估协议
（一）问题
跌倒指受试者非故意的体位改变，倒在更低的平面上（例如地板、地面或座位）。跌倒是造成老年人发病和死亡的主要原因，对于年轻且容易受伤害的人群而言，跌倒也是导致其受伤的重要原因。对于从未跌倒过的人群来说，排查跌倒风险的方法在于考量锻炼、平衡、神志不清和药物干扰等多种因素对于跌倒的影响。多个临床评估协议解决了这些问题，但之前从未跌倒过的人群不会触发跌倒临床评估协议。这个临床评估协议的目标人群为有跌倒史及在未来有更高跌倒风险的人。
跌倒率不仅与受试者的虚弱程度有关，也取决于受试者的居住环境和服务接受情况。在6个月内，居住环境的不同会造成预期跌倒率的不同：居住在长期照护机构内的受试者的跌倒率为40%，接受家庭照护的为35%，独居老人为20%～30%。6个月内有过跌倒经历的人，多数只跌倒过一次，其中超过10%的人受伤严重，受伤的主要原因在于髋关节骨折。
跌倒可能表明身体机能下降或存在其他病症，例如神志不清、药物不良反应、脱水和感染。此临床评估协议提供了评估跌倒的系统性方法，预防跌倒的策略及制定照护计划的建议。
（二）照护的总体目标
①辨别导致跌倒的潜在风险因素；②倡导在安全的环境中以安全的方式活动；③辨别跌倒、失禁和机能衰退的共同路径。预防跌倒并不是独立的目标，而是提升个体身体活动和生活质量这一大目标的一部分。
（三）触发机制
此临床评估协议触发两组需要特殊随访的人群。
1.已触发，以往有过多次跌倒记录，处于高跌倒风险的群组
这一群体在长期照护机构中约占7%，在接受家庭照护的人中占12%，在独居的老年人中占3%。在90天内，被分到长期照护机构居住的受试者中有40%发生跌倒。同一时间段内，接受家庭照护的受试者的跌倒率为65%。
2.已触发，以往有过一次跌倒记录，处于中等跌倒风险的群组
这一群体在长期照护机构中约占15%，在接受家庭照护的人中占15%，在独居的老年人中占10%。在90天内，被分到长期照护机构居住的受试者中有25%发生跌倒。同一时间段内，接受家庭照护的受试者的跌倒率为40%。
3.未触发，以往没有跌倒过
这一群体在长期照护机构中约占78%，在接受家庭照护的人中占78%，在独居的老年人中占83%。
（四）指导方针
1.总体照护计划注意事项
（1）是否评估过跌倒的情形？
（2）是否评估过受试者跌倒的原因？
（3）受试者是否有骨质疏松症？对此是否进行了正确的处置？
（4）不应该把限制行动作为预防跌倒的策略。限制行动并不会降低跌倒的风险，也不会减轻跌倒导致的伤害。尽管人们移动时跌倒风险会稍许增高，但我们不能不考虑到人们有移动、行走的权利。
（5）受试者是否需要步态、力量或平衡训练方案？
（6）医师是否查看过所用药物对于跌倒可能产生的影响，包括平衡、步态、力量、感官直觉和认知等内在因素？
（7）是否有针对血压（尤其是姿态变化）和心脏问题的治疗方案？医师是否审查过血压相关问题？
（8）是否检查过有缺乏维生素D的可能？
2.评估与照护计划制定
每个有过跌倒经历的人都存在一个或多个风险因素。与以往的跌倒经历不同，跌倒风险因素更偏向于预测是否会发生跌倒。可控的风险因素包括：①身体限制：平衡、步态、力量、肌肉耐力；②视觉损伤；③认知损伤；④体位性低血压（有晕厥的倾向）；⑤心律不齐；⑥用药（比如苯二氮）；⑦环境因素；⑧体育活动少；⑨骨关节炎和其他情况导致的疼痛；⑩包括帕金森病、癫痫、糖尿病、酗酒、卒中等疾病；
1缺乏维生素D。
3.回顾以往跌倒情况
跌倒历史报告能很好地预测未来可能会发生跌倒的情况。跌倒过的人在类似的情况下再次跌倒的风险更高，尤其是那些已经跌倒过多次的人。和本人、家庭成员、照护提供者一起回顾跌倒史并查看病史。一般查看过去一年内的记录就足够了。
（1）跌倒时的情形如何？①什么时候发生的？晚上？白天？具体时间？②在哪儿跌倒的（卧室、浴室、客厅、走廊、楼梯上还是外面）？③和药物治疗有关么？
（2）发生跌倒后，是否更改了照护计划？更改后的照护计划对现在的情况是否仍适用？照护计划是否需要更新？
4.受试者在身体机能表现方面（平衡、步态、肌肉力量、持久力缺陷）是否受到限制？
检查一下有关平衡的标志性动作：坐下、起身、走路、转弯。另外，由于步态和肌肉力量也与缺乏维生素D有关，因此也需要考虑到缺乏维生素D的问题。
（1）保持坐姿平衡是否存在困难？
（2）受试者从椅子上站起来的时候是否需要摇摆身体或者撑在椅子扶手上？
（3）维持站立姿势是否存在困难？
（4）步态是否有问题（比如在有助行器或有人搀扶的情况下，仍然会出现走路不稳、步态慢、步态小）？
（5）一条腿是否看起来比另一条短？在走路的时候是否因此不平衡？
（6）骨骼肌是否有问题，比如是否存在驼背（脊柱弯曲）、由于长期卧床髋屈肌无力、一条腿变短等情况？
（7）是否缺乏维生素D？
5.对于走路时需要帮助或不能行走的受试者的照护计划建议
需要在日常活动中搭配提高平衡性、移动性、持久力的计划。
（1）确定受试者在没有眩晕症状的情况下能够维持直立姿势至少两分钟。利用上卫生间或其他日常活动，让受试者每过几个小时就有机会进行站立。
（2）对于站立不稳但试图独立站立的受试者，需要进行监控并定期将其带往卫生间。思考扶手安装的位置是否合适。
（3）每天多次锻炼行走。测量居住环境的范围并记录行走的最大距离。将走去吃饭和走去卫生间都作为日常活动的一部分。
（4）经常调整坐姿，尤其是有滑落倾向的受试者。在受试者重新调整坐姿的时候，给他们机会让他们站立并保持平衡。坐着的时候也不要靠在椅背上或使用扶手作为支持。
（5）鼓励受试者自己推动轮椅前进。记录受试者自己推动轮椅或者在有他人提示的情况下自己推动轮椅前进的距离（为了成功推动轮椅前进，轮椅必须很合适。需要确保受试者双脚可以触碰到地面，至少有一只手能够碰到轮胎和刹车）。在他人帮助下行动的受试者可以通过在生活居所内推动轮椅（双脚或单腿和单手）提高自己的耐力。
（6）鼓励受试者参与活动，锻炼其平衡能力、肌肉强度和灵活性。由于生病或其他状态变化，跌倒后的受试者会有一段低活动时期，此时需要考虑对其身体活动能力进行特殊干预。
（7）在老年活动中心、社区中心、商场组织一些身体活动项目，例如商场散步、太极、瑜伽和舞蹈课程都属于能够提高或维持平衡能力的活动。
6.受试者是否有视觉障碍？
视觉缺损、白内障导致光线感知有限、眼镜不适合都十分常见。查看受试者病史并进行以下评估：
（1）是否评估过受试者的视觉问题？是否诊断出有任何眼科问题？是否在药物和环境方面进行更新？受试者是否为糖尿病患者？
（2）除了阅读之外，受试者是否因为其他原因需要佩戴眼镜？近期是否验光，确保矫正后视力状况良好？
（3）受试者是否忽视（看不见）视野一侧的物体？
（4）环境照明差是否会影响视力？(https://www.daowen.com)
7.视觉损伤方面的照护建议
（1）询问受试者直视前方时能看到什么。了解在受试者的视野中能看到什么，并据此放置他需要的物品（比如助行器和碗碟）。
（2）询问受试者分辨差别和纹理的能力。有视觉损伤的人对于发现级数的变化（例如阶梯）或是脚下地面类型的变化（例如干、湿、结冰的人行道）有困难。某些情况下可以通过改进环境来解决（例如在阶梯上使用贴纸标记）。可以提供方向感和活动性训练来帮助导航并提高受试者的外部环境意识。
（3）帮助受试者适应居住环境，使其能够将可以看到的东西牢记在心。在受试者适应环境的过程中使用视觉提示作为提醒。
（4）向专业康复师请教视觉提示方面的建议。他们有治疗经验，对于忽视身体一侧或视线一侧的情况提供了专业意见，认为这些损伤一般是由脑卒中引起的。
（5）过去一年中，如果受试者没有接受眼部检查，考虑转诊至验光师或眼科医师。
（6）如果出现新的视力问题或明显的视力变化，转诊至医师或验光师。
8.其他方面的评估
（1）受试者是否有神经疾病，例如帕金森病伴震颤或僵硬，或卒中伴单侧无力？
（2）受试者是否有代谢疾病，如酒精中毒或糖尿病（低血糖）？
9.受试者是否有认知损伤？
认知损伤也是导致跌倒的重要风险之一。查看受试者病史并关注以下几点：
（1）通过受试者的记忆水平或日常决策来判断受试者是否出现认知缺陷问题？
（2）受试者是否会到处游荡？周围环境是否安全且适合移动？
（3）受试者是否认为（看起来认为）自身机能水平比实际水平高？受试者的危险行为（独自站起来，独自起床）一般都是由于需求没有被满足（比如需要排泄）而导致的。日常定期处理这些需求（比如安排上厕所计划）可以防止他们尝试这些危险行为。同样的，照护者可能需要想办法了解受试者对于自己身体限制的认知和接受程度。
（4）查看受试者的用药情况，检查是否存在影响意识水平、认知表现、判断水平和感知水平的药物。
10.认知损伤的照护建议
（1）将在居住环境中散步纳入锻炼活动计划，让受试者参与目标任务，使其保持活跃。
（2）避免进行危险的行为（比如那些让他有疼痛感、口渴、饥饿，以及需要上厕所的行为）。
（3）保持受试者的活跃性，提升其平衡性。有认知损伤的人学习使用助步工具的能力较低，但是可以通过重复练习来提高。他可能需要较长时间，或提高训练强度来进行改善。如果受试者对于之前做过的活动反应良好，找出他喜欢进行的活动。
11.医疗诊断
受试者是否有血压、心律不齐、心动过缓的问题？是否服用可能导致跌倒的药物？
（1）测量心率来评估心率是否过慢或不规律。
（2）受试者躺下、坐起、站立时测量血压，监测直立性（体位性）低血压（由于体位改变导致血压降低）。
（3）比较餐前和餐后20分钟的血压，评估是否有餐后（饭后）低血压。
（4）受试者是否服用安定药、抗焦虑药、镇静/催眠药物、抗抑郁药物？受试者是否定期服用安眠药？如果是，服用了多久？是定期服药还是在需要时才服药？需要时才服用的药物更有可能导致跌倒。如果服用了安定药，需要进行行为映射流程，检查药物是否有不良反应。
（5）受试者是否服用心血管药物、慢性阻塞性肺病药物或者利尿剂这类使其有低血压倾向的药物？
12.用药方面的照护建议
（1）日常性帮助或指导受试者缓慢地从床上或椅子上起身，让他们有时间在床椅边缘找到平衡。
（2）考虑日常使用护腿长筒袜（支撑软管）。
（3）鼓励受试者每餐不要过量饮食（应少食多餐），建议可以在餐后休息。
（4）检查所有会引起血压变化的在服用药物。根据指示改变用药剂量或用药时间。是否在特定时间服用以消除不良影响？比如，晚上使用利尿剂可能会增加夜晚排尿的频率，而晚上去卫生间更容易跌倒。如果可以的话，考虑早上用药。
13.查看可能引发跌倒的环境因素
排查风险，确保身边有合适的辅助设备，并确保空间和结构特征也符合需求（如扶手杆）。
14.环境因素照护计划建议
（1）评估环境是否具备以下条件：①适当的照明；②避免强光；③高度合适的床和椅子；④在浴室里合适的位置安装栏杆、扶手和设备；⑤地板/地毯不反光，有防滑带；⑥检查走廊、卧室、浴室是否有障碍。
（2）使用轮椅和助步车的人需要足够的空间保证操控的安全性。5英尺（1.5米）的转弯半径是最理想范围。
（3）检查最近环境是否发生了变化（比如搬到新家）。如果受试者搬家，是否已经完全适应新环境？
（4）使用合适的行走辅助设备时，是否可以进入浴室？（浴室出入口的宽度应不少于36英尺，即90厘米）。
（5）晚上是否应该在床边放一个便桶，让受试者不需要在半睡半醒的状态下摸黑去厕所？
（6）是否有必要提供多种座椅（椅子或轮椅）？由康复师根据受试者的身体状态评估最适合他的座椅。
（7）辅助器具的使用是否正确？
（8）辅助器具的功能是否正常？有时受试者使用的手杖、助行器、轮椅并不适合他们的体积和身高。受试者的状态是否有变化？是否有其他原因需要更换新设备？①是不是新设备？受试者是否需要专门学习设备的使用方法？检查设备的使用时间及使用时需要采取的保障措施。②这些内容是否帮助受试者了解自己需要的帮助或指导？
（9）检查受试者的鞋是否合适。
15.检查风险因素，改进照护计划，并观察结果
如果是居住在长期照护机构中，跌倒后，即刻处理健康问题，并检查之前列出的风险因素，更新、改进照护计划。
（1）比较受试者日常/基准模式和生命体征，并让医师查看历史报告和目前的生命体征报告。
（2）按照机构流程，准备事故报告。
（3）如果观察到以下任何现象，尽快联系医师：①异常体征；②疑似脱水（如有，使用尿素氮/肌酸酐率，否则就评估尿量或饮水习惯的变化）或感染；③精神状态变化；④运动机能或言语机能变化；⑤受伤迹象；⑥导致跌倒的用药；⑦酗酒。
16.跌倒后的照护建议
（1）考虑用药、用药时间和剂量的变化。
（2）考虑使用物理疗法或职业疗法，评估状态的变化及后续必要时的干预计划。
（3）修订照护计划，增加额外的指导计划，帮助受试者恢复到之前的活动水平。通过增强自信、行为调整等措施来应对跌倒风险及跌倒引起的受伤情况。
（4）若以上任一情况都未出现，继续评估跌倒发生时的情景。必要时可以寻求药剂师的帮助。①检查受试者的用药情况，主要关注其在服用的新的药物，药品剂量或新的药物组合。记录从用药情况变化到跌倒情况发生的时长。②和医师一同查看实验室检测结果。③要求受试者描述跌倒是如何发生的。④评估受试者是否存在跌倒后机能水平降低的情况。生病及对跌倒的恐惧情绪会导致身体缺乏活动，而这些情况都有可能使身体机能水平下降（参见“日常生活活动”和“工具性日常生活活动”临床评估协议）。