“尿失禁”临床评估协议
（一）问题
尿失禁指不自主的尿液流出。在美国，住在家里的老人中有15%有尿失禁问题。在长期照护机构中，偶尔或一直有尿失禁的人数超过50%。在决定老年人是否要从家中搬至养老院或长期照护机构时，尿失禁经常作为考量因素。
虽然一般来说，年龄越大，尿失禁的频率就越高，但是尿失禁不是衰老这一生物过程中的常见部分。遗憾的是，这个问题一般很令人尴尬，因此照护者一般不会提到这个问题。与受试者及家庭成员坦诚地讨论这个问题是建立成功照护计划的第一步。
尿失禁会导致许多问题，包括皮疹、跌倒、孤立、压疮、使用留置导管的潜在问题等。使用导管增加了感染的风险，可能会威胁生命，也会让患者感到不舒服。
（二）照护的总体目标
（1）确认尿失禁并找到原因；（2）通过进行适当的诊断和治疗干预，改善患者的膀胱功能；（3）防止已经失禁但是可能通过治疗改善的老年人的失禁程度进一步加深。
（三）触发机制
此临床评估协议的首要目标是：如果受试者的膀胱功能是可以改善的，那么就要促进治疗；如果治疗方案对于受试者可能有效，那么就要防止膀胱功能恶化。以下规则指出四个亚组，其中两个亚组需要进行特别随访，而另两个亚组不需要随访。
1.已触发，促进膀胱功能改善
符合以下所有特点的老年人属于此组。第一，不断发生尿失禁（即使少于每周一次）或者没有尿排出。第二，至少具有最低水平的认知能力（日常决策中认知技能完全自主或部分自主）。第三，在运动中并非完全依赖于外部的帮助或接受他人的帮助。第四，符合以下急性触发标准中的任意一条或两条都符合：①并未进行有计划的如厕训练项目；②如果有髋部骨折、近期日常生活活动下降、使用留置导管、肺炎、腹泻等情况，表示受试者处于波动状态，因此尿失禁可能是最近出现的，或者需要改善。
此组包括5%的长期照护机构居住者，10%的家庭照护接受者，2%的独居老年人。已触发的长期照护机构居住者中有22%会在90天内得到改善，家庭照护接受者的比例为16%。同时此组中也会有部分人的情况会恶化，长期照护机构居住者的恶化比例为15%，家庭照护接受者的恶化比例为10%。
2.已触发，防止下降——预期下降的比率更高
此组人群具有以下所有的特征：①失禁多次发生（即使少于每周一次）或没有尿排出；②日常决策中认知技能完全自主或轻微受损（即没有严重受损）；③没有满足前面两个在改善触发下的急性标准（有计划的如厕训练项目及波动状态标准）。
此群组包括40%的长期照护机构居住者，24%的家庭照护接受者和5%的独居老年人。其中，在长期照护机构中有20%会在90天内有所下降，而10%会在90天内有所提高。家庭照护接受者的下降率为10%，提高率为10%。
3.未触发，排尿可控
在评估期间排尿可控的人属于此组。
此群组包括35%的长期照护机构居住者，55%的家庭照护接受者和92%的独居老人。在长期照护机构中，有13%的此组人群在90天内会下降，家庭照护接受者的下降率为11%。
4.未触发，决策能力差
在评估期间，日常决策能力中认知技能被评定为严重损伤的人（没有明显的意识）属于此组。此群组包括15%的长期照护机构居住者，11%的家庭照护接受者，以及不到1%的独居老人。在长期照护机构中，26%的已触发人员在90天内会下降，4%会在90天内有所提高。家庭照护接受者的下降率是20%，而提高率为8%。
（四）指导方针
尿失禁指不自主的尿液流出，由于各种原因，患者在去厕所的路上就无法控制自己的排尿。失禁分为很多种类，根据常见的失禁原因被分为五大类：压力性、急迫性、混合性（压力和急迫）、充盈性和功能性。每种类别都有许多原因（见下文），在性别上也有相当大的差异，这在一定程度上反映了尿道长度、膀胱的管状器官、以及经历过怀孕或分娩的女性盆骨解剖结构的变化。另外，许多老年人是由于不能及时去厕所才失禁的，其中包括因为关节炎或脑卒中而导致行走不便的老年人。
1.失禁类型
（1）压力性尿失禁。在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物或做其他会对膀胱造成压力的活动时发生的失禁，通常受到刺激后只泄出少量的尿液。在某些报告中，这是女性失禁中较常见的一种，一般是由于盆腔肌肉无力或者膀胱与阴道之间的内壁变薄。女性肌肉无力一般是由于怀孕和分娩，或者是在月经期和绝经后雌激素水平降低所致。男性的压力性尿失禁可能发生在前列腺切除术后。
一般压力性尿失禁可以通过以下方式消除或大幅度减少：①盆骨底肌肉康复治疗。有证据表明这个方法对于压力性尿失禁的患者十分有效，所以应该作为首选治疗。②进行生活方式咨询，鼓励摄入适量的液体、定量的酒精和咖啡因饮品，并让超重的人减肥。③医师开出的药物能够配合盆骨底肌肉强化练习，但是药物可能有不良反应。④生物反馈、针灸和电刺激配合盆骨底再训练项目有不同程度的效果。⑤鞘膜内设备，如子宫托；⑥种植体；⑦手术。(https://www.daowen.com)
（2）急迫性尿失禁（也称为膀胱过动症、膀胱痉挛）。在睡觉、喝水、听水流声时感到一阵突如其来的冲动后，出现计划之外的尿排出现象。每次失禁时，往往漏出大量尿液。
治疗急迫性尿失禁的方法包括：①生物反馈；②定时排尿；③膀胱训练；④抗胆碱药、止痛药等药物可放松肌肉并阻断导致膀胱痉挛的神经信号。
（3）混合型尿失禁。伴随着用力、打喷嚏或咳嗽，出现紧急情况时非自愿的尿液排出。首先应治疗压力性或急迫性尿失禁。
（4）充溢性尿失禁。当膀胱持续充满并达到溢出和漏尿的临界点时发生的失禁。当尿道因为尿结石、肿瘤或前列腺肥大等原因被阻塞时会发生这种情况。糖尿病或其他疾病造成的神经损伤引起膀胱肌肉无力时，也会导致充溢性尿失禁。充溢性尿失禁一般在男性中比较常见。治疗方法包括：①定时排尿；②膀胱训练；③间歇导尿；④医生开具的以下药物可提高尿流或收缩前列腺：Alpha阻滞剂用于治疗由前列腺肿大和膀胱出口阻塞引起的问题；Alpha还原酶抑制剂等药物已被开具用于缩小前列腺肥大；⑤手术及辐射。
（5）功能性尿失禁。尿路功能正常，受试者能够控制排尿，但是由于生理障碍、外部障碍或者思维或沟通的问题导致无法在排尿前进入洗手间。消除或减少功能性尿失禁取决于识别和治疗根本问题（参见“日常生活活动”临床评估协议以改善移动性）。
2.失禁评估
导致失禁的因素有许多。识别并改善这些因素可以减少失禁。重要的是要意识到失禁的风险因素，因为对于有些人来说很难讨论有关排泄的问题。风险因素包括年龄、儿童时期的问题如尿床、男性前列腺切除术，以及女性怀孕和分娩。身体质量指数高也属于风险因素。更年期是女性的影响因素。
获得相关问题的详细病史和描述十分重要，目的是确定失禁是短暂的还是每次都类似。描述包括对于功能和症状的检测信息、排尿日志（详细描述尿失禁的次数、量、情形——比如在咳嗽时，以及进入厕所后的尿排出量）、压力测试——比如咳嗽，观察受试者是否会尿失禁。
测试方法包括以下内容：①体检（包括骨盆和直肠检查）；②压力测试（例如，让女性咳嗽并检查是否有漏尿）；③观察排尿或尿流计（观察尿流大小、停顿、尿量）；④验尿；⑤尿培养；⑥对于具有复杂病史的人来说，后期残余尿的评估是一个重要的诊断参数；⑦膀胱镜检查；⑧尿动力学检查。
导致短暂性尿失禁的因素包括：
（1）精神错乱——确认精神错乱的原因，包括最近住院情况以及药物服用情况（参见“精神错乱”临床评估协议）。
（2）感染（尿路感染）——尿路感染症状（血尿、排尿频率、排尿欲、排尿灼热感、尿液白细胞上升）。进行医学检查，包括尿液分析、尿培养和抗生素疗程。
（3）萎缩性阴道炎——绝经后妇女的这些病症通常会导致下尿路症状。使用适当的乳膏或雌激素环可能会有帮助。
（4）萎缩性尿道炎——这种病症导致尿道内壁变薄，引起局部刺激和黏膜不紧闭。萎缩性尿道炎导致的尿失禁常表现为尿急和排尿困难（小便疼痛）。
（5）药剂/药物——药物可能会导致患者出现短暂性尿失禁，但也有可能帮助改善尿失禁。需要检查患者服用的药物对尿失禁可能的影响并且寻找可能有帮助的有关新药的文献。酒精摄入和药物服用是引起老年人短暂性失禁的常见起因（参见“合理用药”和“吸烟及饮酒”临床评估协议）。①利尿剂（服用此“液体药剂”可以降低血压或者治疗充血性心力衰竭）会导致急迫性尿失禁突然发作。②抗胆碱能药物会导致充溢性尿失禁（此类药物导致膀胱不能收缩，当膀胱充满时尿液漏出）。③心力衰竭、外周静脉功能不全及药物服用可引起或加剧夜间尿失禁。在改变患者用药之前，需要联系医师。
（6）心理和精神问题——严重抑郁（参见“情绪”临床评估协议）。初期治疗需重点关注抑郁症。
（7）尿量过多——此症状由液体摄入过多导致（包括酒精和咖啡因）。需要鼓励患者调整液体摄入，推荐每天的排尿量为1000mL～2000m L。
（8）行动受限——由于行动受限，患者不能及时前往卫生间。行动受限可能是由于身体限制，无法独立离开床或椅子、视力受损、害怕跌倒、脚部问题等导致的（关于增强移动性的建议请参见“日常生活活动”临床评估协议，关于锻炼的建议请参见“身体活动提升”临床评估协议）。
（9）改善环境适应性——例如提供移动辅助设备、帮助进入浴室、晚上在床边放置夜壶、开展有辅助的如厕项目。
（10）便秘/粪便嵌塞——便秘会导致嵌塞（大量的硬便堵塞在肠道中）。粪便嵌塞会导致膀胱受到压力或刺激。一般此类患者都会有急迫性或充溢性尿失禁。将嵌塞粪便移除就能恢复。
3.器械和衬垫
（1）使用衬裤/衬垫需要考虑的因素：①是否合适；②费用；③吸收力；④使用者性别；⑤使用者的活动等级（基本整天坐着的人或者到处走常更换位置的人）；⑥使用者插入/移出衬裤/衬垫的能力；⑦使用者清洗/洗涤衬裤类型衣物的能力；⑧使用者处理一次性衬垫垃圾的能力。
（2）使用怎样的衬裤/衬垫：①没有统一型号的衬裤/衬垫；②最好少量试用许多不同类型或品牌的衬垫/衬裤；③对于活动活跃的人来说，放在椅子上的衬垫特别显眼，且用处不大。