“肠道状态”临床评估协议
（一）问题
“肠道状态”临床评估协议说明了在老年人和残障人士中常见的3个肠道状态：便秘、腹泻、便失禁。便秘没有标准定义，文献中最常见的定义为3天以上没有排便。如果在此期间没有排便，粪便会比平常硬、难以排出。有些人即使每天排便，粪便也较硬，并且排便的时候感到不舒服。这些人一般都会告诉医生自己便秘。在社区居住的老年人中有20%有此问题，老年人的高发病率可能部分反映了衰老过程中结肠的变化。
腹泻指频繁的肠道运动和/或稀粪或水样便。腹泻和其他病状一样，可能是慢性腹泻也有可能是急性腹泻。通常与腹痛、发烧或其他症状相关。腹泻只是有些令人讨厌，或稍微危及生命。可能是由急性感染因素引起的，或可能反映出结肠或小肠的疾病（比如憩室炎）。如果受试者的结肠受到粪便的影响或只有稀粪排出，可能会提示存在两种情况。
只出现大便失禁的情况是很少见的。通常情况下，都会和前面提到的两种情况有关或者可能是一个长期而难以管理的问题。如果经常发生，可能反映了肛门括约肌的损伤。由于其影响社交功能，许多人特别关心这一点。
（二）照护的总体目标
①确认出现了上述3种情况（便秘、腹泻、便失禁）中的哪几种情况，并且找出原因；②尽可能使患者可以正常行动；③能够持续监控肠道功能状况。
（三）触发机制
此临床评估协议具有两个目标：首先，尽可能促进肠道状况的改善；其次，防止可避免的肠道衰退。要识别触发组，必须先计算两个总风险（衰退和改善）。
首先，计算以下衰退风险标准项目的数量：①日常决策的认知能力（严重损伤）；②进食（通过“完全依赖”照看进食）；③床上移动性（完全依赖、从未发生）；④排便控制（失禁）；⑤容易分心（行为异常）；⑥对于环境的认知和意识改变（行为异常）；⑦出现语言缺乏条理（行为异常）；⑧随着一天不同时段的推移，心理功能不断变化（行为异常）。
其次，计算以下改善风险项目的数量：①如厕（通过有限的帮助独立如厕）；②正式的照护者及直接照护员工认为受试者的独立性可以提高；③肺炎；④恶化；⑤排尿控制（排尿可控或一般情况下可控）；⑥过去180天内发生髋关节骨折。
1.已触发，促进改善
必须满足以下所有要求：①衰退风险项目计数为0或1（上一节内容）；②改善风险项目计数为2项及以上；③排便控制：偶尔失禁到失禁。
此群组包括5%的长期照护机构居住者，7%的家庭照护接受者和不到1%的独居老年人。长期照护机构中，33%的被触发者在90天内情况会改善（19%衰退），家庭照护接受者的改善率为20%（6%衰退）。
2.已触发，防止衰退
必须满足以下所有要求：①衰退风险项目计数为2及以上；②排便控制：并非完全失禁。
此群组包括15%的长期照护机构居住者，6%的家庭照护接受者以及不到1%的独居老年人。长期照护机构中，被触发的人中有30%在90天内情况会改善（11%衰退）；家庭照护接受者的改善比例为14%（13%衰退）。
3.未触发(https://www.daowen.com)
其他所有人。在未触发的人群中，有些人在评估时有肠道问题，并接受常规的肠道问题护理。
（四）指导方针
1.评估和照护计划制定
出现以下任何情况都需要进行评估，以确定症状的持续时间、严重程度及是否存在其他任何疾病。查看是否有痼疾、腹部疼痛、发烧、便血或黑便（反映胃肠道较高部位出血）。排便习惯有明显变化、发烧、便血，并伴随疼痛或持续异常等情况时需要进行医疗评估。
这三种情况出现一种及以上时，可能反映了行动减少、近期饮食变化、服用新药物、液体摄入减少（任何原因）甚至是外部环境过热。
如果确定了原因，最佳照护计划中需要考虑的关键因素是改善排便模式并且不会使患者感到不舒服或不方便。
2.肠道问题评估
（1）病史如何？①过去几天中出现过几次肠道活动？这种模式对于本人来说是否正常？大便稠度如何？②大便中是否有血（无论是红色的还是异常的黑色）？③如果有失禁的现象，大便的量很多还是很少？本人是否完全意识到有大便排泄出来？④以前是否有肛肠或结肠手术史？女性在生产时直肠是否有损伤？⑤对特定食物是否不耐受，尤其是牛奶？⑥之前是否发烧或感到不适？⑦是否呕吐或者感到腹部疼痛？⑧最近的饮食、纤维、液体摄入是否有变化？⑨是否有已知的病症可以解释这些症状的成因，如憩室病或糖尿病？⑩现在在服用什么药？最近有没有服用新药？
1是否曾服用过泻药？若是，是否过量？
（2）粪便的特征是什么？①描述粪便类型：稠度、颜色、特殊气味、是否出现明显血液；②排便时是否全身用力？③排便时是否伴有疼痛？
（3）排便模式如何？①排便是否规律？②最近是否有不同？③是否需要和他人共用卫生间？如厕时是否不能保证隐私？
3.照护计划建议
（1）便秘患者的照护建议。优化饮食、活动、排便模式的策略可以与日常生活相结合。①如果最近才出现便秘的情况，需要医生进行评估，排除结肠肿瘤或其他可能的原因。②确认本人的排便模式。记录排便行为，询问其排便习惯。如果发现有粪便嵌塞的情况，有必要进行直肠检查，确定直肠中是否有粪便。③确认是否有痔疮或肛裂。咨询医师，在需要的情况下提供局部麻醉。④评估是否患有认知症或抑郁症。有抑郁症的患者需要转诊心理健康服务。有认知症的患者通过习惯训练或排便训练，问题可以有所缓解。⑤询问用药情况、任何泻药和灌肠剂的使用情况。抗胆碱能药物、麻醉剂、钙通道阻滞剂、某些治疗失禁的药物、铁、利尿剂、安定药和抗酸剂都可引起便秘。过量使用泻药和灌肠剂会增加便秘问题。⑥询问日常饮食情况。提供液体并鼓励摄入液体。在数周到一个月的时间内逐渐提高纤维摄入。⑦鼓励如厕。提供床边便桶或高架马桶座。提醒老年人早餐后、饭后或在任何有可能排便的时候去如厕。⑧给老年人提供机会以增加其日常身体活动。有规律的散步和其他身体活动有助于降低便秘的发生概率甚至消除便秘。
（2）便失禁患者的照护建议：①如果最近出现便失禁的情况或者便血的情况，需要医师进行诊断。②鼓励受试者每天同一时间排便。③确认是否神经肌肉无力。此类受试者通过排泄训练可能会受益。在安排好的排便30分钟前使用栓剂。④建立并监测包括液体、饮食调整、排便时间、大便软化剂、栓剂和手指刺激在内的排便方案。⑤评估是否有粪便嵌塞的情况，如果有则移除嵌塞物。⑥如果因为慢性腹泻导致便失禁，使用洛哌丁胺可能有效。⑦如果因为直肠括约肌功能紊乱导致大便失禁，生物反馈可能有效。⑧便失禁后的首要任务是进行仔细的皮肤护理。⑨无论什么时候，有必要使用衬裤/衬垫。
（3）腹泻患者的照护建议：①如果为急性腹泻、十分严重或伴有疼痛、便血、发热，需要马上安排医疗转诊。②最近是否服用新的药物？③最近是否开始胃管进食？是否进食流食或改变进食率？④是否可能存在乳糖不耐受？如是，去除饮食中的所有乳糖来源。⑤是不是肠道细菌感染？分析粪便样本。⑥是不是粪便嵌塞？获取腹部X线平片。如果有粪便嵌塞则去除。⑦提供充足的非碳酸饮料和非乳制品液体。当持续出现腹泻或伴有呕吐时，很快就会出现脱水。⑧腹泻用药：如果是非特异性腹泻，医生可以开处方药，如洋车前子、甲基纤维素或洛哌丁胺。如果是感染性腹泻，根据可疑或已确认病原体进行治疗。腹泻后需进行仔细的皮肤护理。
（4）进一步评估的考量：①一旦出现便秘、腹泻或便失禁，确定是否需要进一步检测；②如果突然出现严重腹泻的老年人最近服用过抗生素（由于其他原因服用），需要进行粪便培养物和艰难梭菌毒素测试；③如果老年人出现痉挛腹痛甚至轻度腹泻，可能需要进行CT扫描以排除憩室炎或其他疾病；④如果有便血，无论是红色还是黑色，都需要进一步评估，比如进行肠镜检查并检查食管、胃和小肠。
对于大多数人来说，肠道问题都是慢性的，可以采取适当的措施进行干预。