“吸烟及饮酒”临床评估协议
（一）问题
“吸烟及饮酒”临床评估协议涉及烟草使用和酒精摄入的问题。过量的烟草使用和酒精摄入对所有年龄段的人都会造成许多不健康的结局。
强有力的证据表明，吸烟不论对于吸烟者还是对暴露于二手烟的家庭成员和医护人员都是十分有害的。除了众所周知的癌症和心肺系统疾病风险外，吸烟也是造成意外伤害（如火灾、爆炸）和生活质量下降的重要因素。吸烟是全世界可预防性死亡的首要原因。约50%的吸烟者死于吸烟相关的疾病。由于长期吸烟的累计伤害，吸烟导致的不良影响在老年人身上更显著。吸烟对年轻人（65岁以下）的主要影响是升高患心血管疾病的风险，而导致老年人死亡率过高的主要原因是肺癌，吸烟也是导致老年人过高的慢性阻塞性肺病和心血管疾病相关死亡的重要原因。即使是老年人，戒烟也能大幅度降低大多数与吸烟相关的疾病风险。另外，即使在择期手术前几周戒烟也可能降低手术风险。老年人比年轻人更有可能戒烟，但是由于之前累计的效果，戒烟后的益处并不那么显著。尽管如此，戒烟仍然是老年人降低吸烟相关死亡率和发病率的主要方法。
流行病学研究表明，少量或中等量的酒精摄入是有益处的，但酒精摄入安全水平是一个复杂的问题，女性对酒精的耐受性低于男性，有些种族对酒精的耐受性特别差。
一口酒的定义为15毫升纯酒精（乙醇）。350毫升的啤酒、140毫升的红酒或45毫升的烈酒中会有15毫升的酒精。美国饮食指南中规定的适量饮酒为男性每天不超过两口酒、女性不超过一口酒。
过度饮酒通常被认为是主要出现在年轻人中的问题，但与酒精相关的疾病在老年人中却很常见，并会导致大量的生理、认知和心理问题。男性、社会孤立、社会分离的单身人群更容易有酗酒的问题。老年人不太愿意提供有关饮酒习惯的信息，并且认为酗酒是年轻人的问题，因此老年人酗酒的发现率较低。酒精过量可能伴随着“非典型”（不常见）特征，如跌倒、抑郁和意识模糊。
适量饮酒的程度因年龄和性别而异，但权威机构的意见却各不相同。比如，美国全国酗酒和酒精中毒中心建议65岁以上老年人每天饮酒量不超过一口。另外，对于饮酒的老年人、患有伴随疾病或精神健康状况的人，应关注药物与酒精的相互作用，以及酒精增加意外伤害的可能性。
（二）照护的总体目标
①确保吸烟者获得恰当的戒烟建议和支持；②提供合理的建议、支持和治疗，减少酒精摄入量，并降低大量饮酒者的危害风险。
（三）触发机制
此临床评估协议旨在确定如何帮助人们戒烟和减少酗酒。
1.已触发
指符合以下至少一条的人（注意不是每个评估工具中都会有所有的这些项目）：①感觉到有需要减少饮酒或被告知要减少饮酒的受试者；②早上就需要喝一口的受试者；③过去14天内曾一次性饮酒5口以上的受试者；④每天都吸烟的受试者。
此类别包含10%的家庭照护接受者，5%的长期照护机构居住者和7%的独居老年人。(https://www.daowen.com)
2.未触发
其他所有人。
（四）指导方针
1.吸烟
（1）确定吸烟模式及持续时间。①考虑目前的健康状况。如果目前的病情与吸烟有关（如局部缺血性心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺病），戒烟的积极性更高。②思考和患者同住的伴侣是否吸烟——这能提高戒烟的可能性。可以在戒烟讨论中提到其伴侣，但根据关系不同，需要明白不同的关系可能会影响吸烟行为。③考虑到危险情况，比如在家中使用氧气罐。
老年人更有可能戒烟，尤其是当他们表明他们深受鼓励时。戒烟工作对于这一类人来说是最有成果的。出现抑郁可能导致持续吸烟，如果有证据表明目前出现此种情况，采取合适的方式进行进一步的评估和管理。
（2）其他治疗考量。各类建议本身基本没什么效果。一般来说，医师最常使用的策略是让药剂师和咨询人员共同参与进来。①经过适当培训的专业人员能够提供这些服务。②对于药剂师来说，这些专业人员必须有开处方的权利。③在某些国家，尼古丁口香糖、贴剂和喷雾剂（尼古丁替代疗法）可能不用处方就可买到。④一般来说，咨询结合药物似乎可以得到最好的结果。
2.饮酒
（1）确定总体的饮酒模式。包括近期模式、饮酒史。这个话题有些敏感，可能要用间接的方式说明。有证据表明许多老年人会少报饮酒量。如果以下情况出现，需要更加重视饮酒问题的解决：①本人认为有必要减少饮酒量；②其他人很担心当事人的饮酒习惯；③本人对饮酒感到有负罪感或感到愧疚；④本人早上有时起来要喝一杯酒（醒眼酒）。
（2）有关共病的健康状况信息可能很重要。如果此人患有多种疾病，包括影响认知的疾病，或正在服用多种药物，饮酒水平可能需要降到最低或根本不能饮酒。①思考是否有可能导致酒精相关病症的情况出现，如丧偶、角色变化、健康恶化。②评估饮酒对健康的影响，包括生理功能、心理功能及社会功能。③如果过量饮酒，特别是有相关健康问题，需要有医疗介入。戒酒可能与严重的医疗后果有关。如果有酗酒史的人决定戒酒，尤其是在有共病的情况下，有些权威机构推荐需要进入医院进行脱瘾治疗。
（3）有两种常见的酒精功能障碍表现形式：①终身过度饮酒；②晚年饮酒量不断增加。
如果最近才出现酗酒的情况，考虑是不是因为抑郁（参见“情绪”临床评估协议）导致的。
确定受试者对饮酒程度的看法，以及减少（削减）饮酒量的积极性。对烟草、酒精或其他物质成瘾的人可能处在准备进行改变的不同阶段，比如有些人可能还没有意识到他们的问题或从未考虑改变行为，他们可能没有准备好考虑改变现在的健康行为。其他人可能考虑改变对烟草或酒精的使用，因此可能更愿意了解有关治疗方案并支持治疗计划。
（4）可能的干预手段：①脱瘾治疗或处理戒断症状可能需要短期住院治疗。②精神药物可能有用，但是老年人服用时必须尤其注意。③团体治疗是经常使用的治疗方法。团体治疗为增强自我形象、分担焦虑和恢复进入社会关系的能力创造了机会。如果参加团体治疗的群体是根据年龄安排的，那么年龄较大的酗酒者往往表现更好。有证据表明最成功的团体治疗往往是根据性别划分的团体。④酒精依赖属于慢性疾病，特别是早发性酗酒者，其恢复往往是一个长期的过程。⑤将受试者转诊至治疗物质滥用的专业人员将会十分有用，尤其是有治疗老年患者经验的专业人员。⑥和所有物质滥用治疗一样，让家庭成员和患者的支持网络参与治疗过程十分关键。实际上，干预手段至少一开始要集中在对于家庭的影响上，不仅对于患者的治疗是必要的，也是考虑到家庭成员可能因为患者行为而遭受了严重的心理创伤甚至身体创伤。