三、认知能力

三、认知能力

该部分定义受试者在记忆、做决定和组织个人日常活动方面的确切表现。这些项目是制定护理计划的决定性因素，部分原因是因为它们影响了受试者遵循指示和治疗方案的能力，以及做出日常决策的能力。

1.日常决策能力

记录受试者在决定日常生活任务或活动时的实际表现。这些项目对于进一步的评估和护理计划尤其重要，因为他们可以提醒受试者的能力与其当前的表现水平之间的不匹配，因为家庭可能无意中促进了受试者的依赖。

以下是一些决策能力的例子：选择衣物；知道什么时候吃饭；适当地了解和使用家中的空间；使用环境线索（例如时钟或日历）来组织和计划一天中的活动；在没有环境线索的情况下，适当地寻找信息（不重复动作）来组织一天中的活动；利用自己的优势和限制来调节日常事件（例如在必要时寻求帮助）；审慎决定如何出门和何时出门；在适当的情况下，能够正确地使用有轮助行架或其他辅助设备。

划分为6个等级：

（1）独立。受试者组织日常工作和做出决定的方式是一致的、合理的、安全的（反映受试者的生活方式、文化、价值观）。

（2）修正的独立性。受试者在熟悉的情况下组织日常工作并做出安全决定，但当面临新任务或新情况时在决策上遇到一些困难。

（3）轻微受损。在特定的经常性情况下，决策很差或不安全，在那些时候需要他人提供线索或进行监督。

（4）适度受损。受试者的决定一直很差或不安全；受试者需要随时提醒、提示或监督，以规划、组织和进行日常活动。

（5）严重受损。受试者从不（或很少）做出决定。

（6）没有明显的意识，昏迷。

2.记忆/回忆能力

确定受试者对最近发生或过去发生（短时间和情境化记忆）的事件的记忆能力和进行顺序活动的能力（动作顺序记忆）。

划分为3个等级：(https://www.daowen.com)

（1）短期记忆良好。能够在5分钟后回忆起之前的事。

（2）动作顺序记忆良好。能够在没有提示的前提下按照顺序完成所有或几乎所有动作。

（3）情境记忆良好。能够分辨出经常见面的评估员的姓名和长相，能够分辨出常去的地点（卧室、厨房等）。

3.意识的周期性无序思考

记录受试者表现出精神错乱现象的行为信号。通常，精神错乱（严重的精神错乱情况）由可治愈疾病引起，如传染病或药物反应。精神错乱的特点通常从行为中反映出来，因此是可观察到的。例如，无序思考可能导致散漫、无关或不连贯的言论。精神错乱是认知能力恶化的显著表现，如果尽早发现并处理，则可逆。在以一个人完整的认知能力为基准的前提下，精神错乱的表现能够轻易地发现。如果有躁动、大声呼喊等预先存在的认知障碍或预先存在的行为问题，精神错乱较难发现，可以通过适应近期人们日常功能的变化来发现精神错乱症状。举例来说，一个通常嘈杂或好斗的人可能突然变得安静、虚弱、注意力不集中。相反，一个平时安静而满足的人可能会突然变得焦躁不安。

划分为3个等级：

（1）容易分心。例如，难以集中注意力。

（2）语言混乱。例如，言论是荒谬的、不相关的，或不同主题之间关系散漫，失去了思路。

（3）心理功能在一天中反复变化。有时更好，有时更糟；有时会出现暴行，有时不会。

4.日常机能中精神状态的急剧改变

记录受试者任何突然的或近期发生的日常机能的改变，例如躁动不安，嗜睡，难以唤起或改变环境感知。

5.与90天前的决策能力进行对比（如距离上次评估的间隔时间少于90天，则从上次评估以来）

将受试者目前的决策能力与90天前（若间隔小于90天，从上次评估以来）的决策能力进行对比。转变可能是永久的或暂时的，原因为可知（例如精神药物或新的疾病）或未知，若受试者是刚刚被纳入家庭护理计划，则包括自被纳入开始和被纳入以前的变化。与受试者及其家人进行交谈，让他们对受试者现在的决策情况与90天前的决策情况进行对比（如间隔小于90天，与上次评估的情况进行对比）。帮助其确定这90天中的情况，让受试者或他人准确描述3个月前发生的事件，并且将受试者的日常机能与该事件联系起来。例如，如果受试者在3个月前拜访了一位家庭成员，询问受试者是如何在这次旅途中进行决策的。

划分为4个等级：①有改进；②无变化；③有衰退；④不确定。