一、偏瘫的定义

瘫痪（paralysis），又称麻痹，是指由于运动神经元（上运动神经元和下运动神经元）受损，骨骼肌收缩力减弱或丧失而引起的运动障碍。偏瘫（hemiplegia，hemiparalysis）属于不同瘫痪形式中的一种，指一侧上、下肢的瘫痪，常伴有同侧中枢性面瘫和舌瘫，病灶部位可在大脑运动皮层、皮层下白质、内囊、脑干和脊髓，其中对侧大脑半球内囊附近损伤引起的运动瘫痪在脑卒中占多数。

瘫痪按照其严重程度可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪（轻瘫）。前者是指肌肉收缩能力完全丧失；后者则是指肌肉收缩能力减弱，尚能做部分自主动作。偏瘫好转或者轻度偏瘫时，明确有无极轻度的偏瘫在诊断上是相当重要的。一般可根据肢体活动范围来判断肌肉瘫痪程度。

按照运动传导通路上不同部位的病变，可分为上运动神经元损害（或称中枢性瘫痪）和下运动神经元损害（或称周围性瘫痪），对应其瘫痪时的肌张力状态，上运动神经元损害为痉挛性瘫痪，下运动神经元损害则对应为弛缓性瘫痪。（表1-1）脑卒中后偏瘫以上运动神经元损害导致中枢性瘫痪多见，其特点是一组肌群麻痹所引起的整个肢体的瘫痪，而周围性瘫痪仅涉及一块或几块肌肉。其次，上运动神经元受损使运动系统脱离高级中枢的控制，从而引起原始的、被抑制的、皮质下中枢的运动反释放，出现运动模式异常，表现为肌张力增高、痉挛、肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，如联合反应、共同运动和姿势反射等。周围性瘫痪则主要是受累肌张力的降低，随意肌麻痹明显。除此之外，两者的恢复过程也不相同。中枢性瘫痪病人的康复恢复过程依次表现为联合反应、共同运动、分离运动及协调运动等，而周围性瘫痪则是肌力由0级向5级呈直线式恢复。（图1-8）

表1-1　上、下运动神经元瘫痪的鉴别(https://www.daowen.com)

图1-8　周围性瘫痪和中枢性瘫痪的恢复过程