改善心肺功能的运动类型
1.运动形式
改善和维持脑卒中病人的心肺功能、增进心血管健康的运动，应是等张运动、有节律的有氧运动，包括在肌肉群运动、持续长时间和有节律的有氧运动。如徒步行走、游泳、划船和骑自行车等。
2.运动目的
（1）心肺耐力活动运动处方的目的是维持或提高功能状态：为达到此目的，每一运动课应包括有氧耐力活动的内容。有氧运动能够增强心脏储备量和最大摄氧量，提高身体持久的活动能力，调节自主神经的平衡功能和控制对应激的反应，防止脑血管疾病复发。有氧耐力活动可分为两组，第一组体力活动的特点是运动强度不大、心率变化不大的运动，如床上运动、步行、游泳、骑自行车等；第二组体力活动的特点是运动强度中等，持续而不易维持的体力活动，如舞蹈、游戏等。脑卒中康复早期阶段应进行第一组的体力活动。根据个体的健康水平，选择持续的或间歇的运动。第二组体力活动可提高病人的兴趣，避免焦虑和乏味。这类活动的运动强度不超过5METs（Metabolic Equicalersts）代谢当量是代表机体安静坐位状态下的代谢率。应当尽量减少比赛，活动组织者应熟悉运动中出现的生理反应。
（2）脑卒中病人局部肌肉耐力运动：这种运动使局部肌肉耐力增加，协调功能随屈伸肌力增强而提高，肌肉有相应的增长，并使心脏储备量增大。动态和静态运动的强度和时间是不同的，见表5-1。
表5-1 运动和静态运动的强度和时间(https://www.daowen.com)
（3）维持肌肉骨骼正常功能，保持灵活性的运动：脑卒中病人所有关节需要保持在适当活动范围内，患侧的肢体尤其要注意。腰部和大腿后部缺乏灵活性易发生慢性下腰痛。因此康复方案应维持关节良好的灵活性，特别是颈、腰部。伸展运动可改善和维持一个关节和一系列关节的活动范围。灵活运动应缓慢进行，再到较大范围的活动。在进行缓慢的动态运动前，应做10～30分钟的静止伸展运动，伸展程度以不引起疼痛为宜。伸展运动在每次训练时进行，包括准备活动和整理活动。伸展大腿和小腿后部，可避免由扶杖步行引起的肌肉骨骼损伤。中等强度的静态伸展运动可减轻肌肉神经的张力。
脑卒中病人灵活性训练，有规律的伸展和放松运动疗法，在几周内可改善大关节的灵活性。训练要求主要关节系统的放松运动，如肩、髋、躯干、下肢等；主动的伸展运动，如肩、上肢、躯干；主缩肌的收缩和伸展，从简单的屈、伸活动开始，关节在几个方向和平面上活动。训练强度从低于最大能力开始，逐渐重复加强，达到个人的运动水平。训练时间因人而异，每次重复7～8次。
（4）力量、阻力和等长运动：过去这些运动对脑卒中病人是禁忌的。近年来不仅对脑卒中而且对心脏病或高血压病人也应用这些运动。如阻力运动和循环训练，可以编入康复运动训练方案中。等长运动占的比例不宜大，适于临床稳定的脑卒中病人，是较安全的训练方案。对要恢复较强工作和体育活动的病人，康复运动训练除要改善心血管功能外，增强肌力和局部肌肉耐力也是重要的。大部分脑卒中病人需要上肢进行日常职业活动和业余娱乐活动，过去曾错误地认为上肢运动比下肢运动脑卒中病人抗阻运动产生的最大心率仅为运动试验测得最大心率的56%～64%，不会引起心律失常、血压异常、ST段降低或心脏症状。研究证明，脑卒中病人肌力训练的长期效果类似正常人。
脑卒中病人康复运动训练方案中，阻力或力量运动训练应是低水平的阻力训练。急性期至少7～8周后或肌力达3级以上才能进行这种训练，首先通过症状限制的运动试验，排除参加阻力和力量运动训练的禁忌症，另外，还要考虑不增加痉挛程度。靶心率是力量运动训练强度的限制指标，宜用心率、血压乘积（RPP）监测力量训练中的心肌摄氧量。力量训练处方包括三组运动，每种重复12～15次，每种形式间隔30秒运动和30秒休息。脑卒中病人应保持正确呼吸节奏，避免用力屏气。低危脑卒中病人，在医学监测下进行力量和等长运动方案是安全的。经过训练后，可使脑卒中病人在一定肌力和静态用力时，能安全地完成日常生活活动。
（5）循环训练上、下肢：是改善脑卒中病人心肺功能和增强肌力的一种训练方式。单次循环持续时间为7～12分钟，时间长短取决于运动中休息间歇时间（为15～60秒），每次运动重复的次数为6～15次，根据病人的疲劳程度可适当增加，最多达30次。循环训练包括等张、等长和力量运动。力量训练包括常规的治疗师提供不同速度、阻力及运动器械进行持续、缓慢、大肌群多次重复的中等负荷训练，还有平板运动和功率自行车等等张运动。近几年研究脑卒中病人的循环训练方案为以一次最大运动量的30%～40%进行10～30次重复运动为宜。完成重复训练前、中、后，即刻测收缩和舒张血压，应无明显变化。循环训练效果可增加肌力约22%。