三、中医运动康复
（一）中医运动康复的来源
中医康复理论最早出现在秦汉，绵延至今，以其自身独特的理论体系及康复疗法，为中医康复学的发展提供了理论依据。古代中医康复理论主要是指疾病治愈后的调养。汉初《淮南子》载“吐故纳新”，晋代葛洪所提倡的气功摄生，嵇康《养生论》载“呼吸吐纳，服食养身”以及唐代孙思邈《千金方》中的“调息法”，皆被视为现代中医康复的理论源流。中医运动康复思想特点是“天人合一”整体观念，将肢体、呼吸、意念、声音等因素相融合。其主要思想还有气一元论、阴阳五行学说、经络脏腑学说，辩证地把握人体生理和病理的关系，进行康复的同时达到治未病的效果。
（二）中医运动康复的原则
（1）动静结合，刚柔相济。
（2）动静守恒，中和为度。
（3）立足整体，辨证施治。
（三）中医运动康复的优缺点
1.中医运动康复的优点
（1）降低血压、血脂、脑钠肽等生化危险因素：黄泽华研究发现不同运动方式可影响脑卒中病人血压水平，采取适度的中医传统功法锻炼可以避免长时间等长收缩，从而有效降低病人血压。
（2）改善功能障碍程度，提高日常生活能力：蔡蔚等探讨坐式八段锦对脑卒中后遗症病人日常生活能力的影响，发现3个月后干预组Barthel指数较干预前提高了约15分，较对照组提高了近17分，说明坐式八段锦可以显著改善病人记忆障碍，提高生活质量。
（3）动作简单，容易上手，环境限制较少：运动时不需要特定的场地和器械，单独或多人可同时进行锻炼。中医运动康复锻炼不仅能在康复的同时养生健体，陶冶情操，而且能实现中华优秀传统文化的继承与发展，将其发扬光大。除此之外，中医运动康复经济负担低，学习渠道较多。
2.中医运动康复的不足
目前中医运动康复相关论述文献、科研报道较少，运动康复覆盖了康复科医生、护士、康复理疗师、运动学家等专业人群，但国内专业人才缺口大，导致康复成本大大提高，康复开展难度大大增加。
中医运动康复同时存在隐患，在周围没有相应的保护措施或保护不到位时，易发生危险导致二次伤害。此外，老年人不能灵活控制肢体，练习时缺乏专业的动作指导时，错误的动作会造成关节和肌肉损伤。另外，中医运动康复还存在难以拓展挖掘，形式单一；管理机制不完善，传承与发展受阻；分支及流派较多，运动形式不统一；宣传效应不强，推广力度不够；中医运动康复与现代康复锻炼难以形成有效接轨，缺乏理论机制、临床实践等问题。
（四）中医运动康复的主要疗法
1.太极拳
（1）来源及特点：太极拳是一种以气力结合而形成的“内功拳”，以明代戚继光三十二式长拳为基础，结合古代导引、吐纳气功之术和中医理论中的经络学说、阴阳五行学说，以及古典哲学理论而形成的一种内外兼修、柔和轻灵的拳术。《易·系辞》云：“易有太极，是生两仪。”太者，大也，初也；极者，端也，始也。太极拳讲求动静阴阳，形体外动，意志内静。太极拳的特点主要有：①心静体松，神舒气敛；②柔和缓慢，连绵不断；③立身中正，支撑八面；④动静相生，刚柔相济；⑤开合相寓，虚实相伴；⑥气沉丹田，呼吸自然。
（2）太极拳在脑卒中偏瘫病人中的应用：
①情绪障碍：脑卒中后抑郁、焦虑是脑卒中常见并发症，不仅会对病人神经功能的恢复产生影响，还会增加脑卒中病人死亡和不良功能转归风险。有研究发现，抑郁会影响脑卒中病人康复的积极性。已有研究表明，运动可以促进海马细胞新生。另外，情绪障碍与慢性、轻度的炎症反应有关，一项动物实验证实了运动具有抗炎作用，能改善抑郁、焦虑状态。M.F.Love对34例脑血管疾病病人进行一周一次的太极拳练习和康复治疗，结果与康复治疗相比，太极拳锻炼在改善病人的睡眠质量和抑郁上更加有效。
②平衡功能障碍：平衡功能障碍是脑卒中偏瘫病人常见的躯体障碍，不仅会影响病人日常生活能力，而且会增加病人发生跌倒的风险。早期给予脑卒中偏瘫病人平衡康复训练能促进其平衡功能的恢复。杨知博等人将太极拳锻炼应用于治疗中风后偏瘫病人的平衡功能障碍，实验结果表明，太极拳疗法相对于传统康复训练组，病人平衡功能障碍改善效果更佳。但是太极拳运动康复锻炼治疗病人平衡功能障碍背后的机制目前还未研究清楚，相关研究表明，太极拳缓慢的移动和变化及单脚支撑等动作特征促进下肢抗重力肌肉的机能，同时提高本体感觉器和膝关节囊内的感受器的活性，提高下肢肌肉的α运动神经和γ神经联合的活性，提高和改善姿势的调节能力及灵敏度。
③认知功能障碍：脑卒中病人认知功能障碍主要表现为执行能力差、记忆力衰退、注意障碍、失语、情感障碍等。练习太极拳要求全神贯注，利用眼睛和手之间的协调动作以达到形神合一，这对大脑起到了良好的训练作用，且复杂多变的动作和高协调性要求注意力集中对提高记忆力起到了促进作用。太极拳练习能改善脑卒中偏瘫病人的认知功能障碍。Chan W.N.等人进行太极拳和常规运动的对照实验结果明显显示，太极拳提高了脑卒中病人执行任务状态下的认知能力，且太极拳组效果优于常规运动组。
④肢体运动功能障碍：杨慧馨等人研究持续8周的太极拳干预对脑卒中病人运动功能康复的影响，研究结果发现随着干预时间的延长，常规康复和太极拳锻炼均可改善脑卒中病人运动功能，但太极拳组改善更明显，实验也发现干预组上肢运动功能恢复得更好。
⑤步态：恢复和提高脑卒中病人步行能力是病人运动康复训练的重点任务。脑卒中偏瘫病人往往表现出划圈步态、患侧肢体的负重能力差、步行中摇摆晃动明显、对健侧肢体过度依赖等问题。有研究显示，太极拳锻炼改善了病人步速、着地角度、最大组偏径、脚的最大高度、两步长度数据，从而改善了脑卒中偏瘫病人的步行能力。(https://www.daowen.com)
2.八段锦
（1）来源及内容：八段锦属于古代导引法，由八节动作组成，是一种将呼吸和身体运动相结合的有氧运动，具有柔和缓慢、动静相兼、圆活连贯、形与神合的特点，力求达到形神合一、身心和谐的完美境界。最早关于八段锦的记载见于西汉马王堆墓中出土的《导引图》。八段锦于宋朝基本成型，其名最早见于宋洪迈的《夷坚志》，至南宋八段锦功法主要动作已经逐渐固定，清末形成较为完整的套路。国家体育总局以传统八段锦为基础，编创了健身气功八段锦，包括八式：两手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃臂单举，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰，攒拳怒目增力气，背后七颠百病消。八段锦对多种系统疾病有治疗、调节的作用，具有治病防病等保健作用。
（2）八段锦对各系统的影响：
①呼吸系统：八段锦锻炼改善肺活量的作用机制为锻炼过程中胸廓容积增加、膈肌上下运动幅度大幅度增加，膈肌功能改善，从而增加肺活量。八段锦强调三调（调形、调息、调心），通过锻炼使身心融为一体、百脉通畅、脏腑和调，从而改善症状；八段锦使呼吸肌强度增加、残气容积降低，一定程度上改善了肺功能。
②循环系统：实施八段锦锻炼后病人收缩压（SBP）下降程度较明显，血清NO浓度明显升高、血浆ET-1浓度显著降低；八段锦锻炼能提高心泵力，心肌收缩力，缓解心脏压力，能改善血管的弹性状况，预防动脉硬化。
③内分泌系统：八段锦锻炼能显著降低糖尿病病人糖化血红蛋白浓度，主要与运动引起肌肉组织代谢率增加，糖的代销增多，促使糖化血红蛋白分解，其结果使血糖降低，促使血红蛋白与氧的结合率增加；八段锦能够降低血脂水平，提高高密度脂蛋白水平；通过褪黑素发挥作用，从而改善失眠症。
④血液系统：研究表明八段锦锻炼后会出现血容量增加、全血黏度和还原全血黏度下降。血黏度受红细胞变形力及聚集性影响，血液浓缩会增强红细胞的聚集性，加速细胞老化，降低红细胞变形能力，八段锦锻炼是中小强度的有氧运动，可以增强对氧自由基的清除能力，保护红细胞膜免受自由基的攻击，保持膜的正常流动性，使血黏度下降，血流速度加快，疏通微循环，保证运动中氧和能源物质的交换。
（3）八段锦在脑卒中偏瘫病人中的应用：
①脑卒中一级预防：八段锦运动作为早期一种积极健康的生活方式，积极主动地控制各种致病的危险因素，从而达到使脑血管病不发生（或推迟发病年龄）的目的。
②运动功能：八段锦可以明显提高脑卒中偏瘫病人的平衡功能；“背后七颠百病消”的振动模式可刺激肌肉纺锤体，将肢体的位置感觉传递给中枢神经系统，从而改善脑卒中偏瘫病人的运动功能。
③日常生活能力：蔡蔚等发现，八段锦训练3个月，脑卒中病人日常活动能力明显改善。
④生活质量：对脑卒中后遗症病人进行3个月的坐式八段锦训练，结果显示病人的生活质量主观感觉、健康状况主观感觉、环境、心理、生理领域评分均改善。
3.五禽戏
（1）来源：五禽戏是中医运动康复的一种方法，以中医阴阳、五行、经络、藏象为依据，模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作形态所创制的中低强度有氧运动。五禽戏由华佗创制，陈寿所著《三国志·华佗传》记载：“吾有一术，名五禽之戏，一曰虎、二曰鹿、三曰熊、四曰猿、五曰鸟，亦以除疾，并利蹄足，以当导引。”
（2）五禽戏功理功用：五禽戏中的10种动作对应不同的脏腑，并对脏腑产生不同的功效。“虎举”具有疏通三焦气机，调理三焦的功能，可改善水液运行、元气通畅；“虎扑”可以刺激脊柱旁的夹脊穴以及足太阳膀胱经的部分穴位，增强体内脏腑功能，并且沟通任督二脉，促进气血运行，调理全身阴阳；虎视怒目则起到调节肝脏的作用。鹿戏通过对腰部、督脉、膏肓的锻炼达到振奋阳气、强腰壮脊的作用；“鹿抵”通过腰部侧屈拧转，使腰部的气血运行旺盛，增强了肾功能；“鹿奔”中的“竖弓”动作可以锻炼督脉，振奋一身的阳气。“熊运”可增强脾胃的运化功能；“熊晃”动作意在两肋，起到了疏通胁肋部经气的作用。“猿提”可增强呼吸、按摩心脏、改善供血。“鸟伸”动作起到沟通任督二脉的作用；“鸟飞”动作配合呼吸起到了按摩心肺的作用，可以使升降有序、气机通畅；两个动作均能增强人体协调性，并且起到沟通任督二脉，调畅经络气机，增强身体协调性的作用。
（3）五禽戏在运动康复中的应用：
①心脏康复：练习五禽戏可以改善中老年人心功能指标，改善老年人舒张压水平，增加心肌收缩力，有效改善血管弹性，促进血液循环；有效预防中老年女性动脉硬化的产生和发展；血脂异常病人长期练习五禽戏可调节血脂。
②平衡功能障碍：五禽戏中的“熊晃”动作，通过缩髋来牵动大腿上提，需要按照缩髋、起腿、屈膝的顺序来进行，大腿丝毫不用力，在向前迈步时，身体重心同时向前移动，落步时，全脚掌踩实，在提髋行走时，需要做到传统功法中强调的六合，即手与足合、肘与膝合、肩与髋合，同时要把根节、中节的关系处理好，这一式直接撼动根节，对增强髋关节周围肌肉的力量，提高平衡能力有良好效果。“鸟飞”动作中单腿伸直独立，另一条腿屈膝提起，小腿自然下垂，同时两掌成展翅状，这两个动作均锻炼了人体协调平衡能力。
③其他：提高中老年人的免疫机能；提高老年人外周血超氧化物歧化酶活性，增强抗自由基损伤的能力，提高雌性激素水平，有效地延缓衰老进程；降低中老年人焦虑水平，提高注意力。
4.易筋经
（1）来源：易筋经为古代导引术之一，2003年被列入国家体育运动项目，并推广于国内外。“易”蕴含变化、运动之意，“弄壶中之日月，抟掌上之阴阳”传述的是易筋经蕴含阴阳变动，通过人身练习阴阳转换，以期达到气血、筋肉、形意、内外以及人与自然的和谐统一。“精气神无形之物也，筋骨肉乃有形之身也，无形者有形之本”，“筋壮则强，筋舒则长，筋劲则刚，筋和则康”。通过“易筋”内调脏腑、气血，外坚筋脉、骨肉，维持身体活动的平衡协调，强健体魄。易筋经动作柔缓，舒展自如，结合均匀深长呼吸，对老年康复病人尤其适宜。
（2）功法特点：伸筋拔骨，肢体舒展；平衡协调，柔和匀称；以动养形，以静养心；注重脊柱及整体肌体的功能性训练。
（3）易筋经在脑卒中偏瘫病人中的应用：脑卒中偏瘫病人通过3个月易筋经锻炼的实验研究发现，在常规康复训练中结合易筋经锻炼，能够促进脑卒中偏瘫病人的康复。表现如下：①促进脑卒中偏瘫病人上、下肢运动功能的改善；②促进脑卒中偏瘫病人平衡功能的改善；③对脑卒中偏瘫病人抑郁和焦虑情绪有积极改善作用；④通过表面肌电测试发现病人主动肌收缩时，积分肌电值增加，收缩功能增强，拮抗肌协同收缩的控制能力有明显改善。