体力活动水平评估
（一）体力活动赋值
由屈宁宁、李可基等翻译的国际体力活动问卷中文版，重测信度系数为0.71～0.93，效度系数为0.718。问卷调查包括工作、交通、家务和闲暇4类体力活动。问卷调查内容包括重体力活动、中等强度体力活动、步行和静坐4个方面。（表6-6）
表6-6 各种体力活动MET赋值表
（二）体力活动能量消耗计算与分级
体力活动能量计算采用国际体力活动问卷计算手册计算公式：体力活动量（MET-minutes／week）＝体活动强度MET值×体力活动时间（分钟）／天×活动天数
例如：闲暇重体力活动量（MET-minutes／week）＝8.0×工作中重体力活动时间（分钟）／天×活动天数
体力活动总能量消耗包括步行、中等强度和重体力活动3种不同强度。
步行体力活动总量（MET-minutes／week）＝工作有关步行活动量＋交通行程有关步行活动量＋闲暇有关步行活动量
中等强度体力活动总量（MET-minutes／week）＝工作有关中等强度体力活动量＋骑车活动量＋家务有关重体力活动量（院内）＋家务有关中等体力活动量（院内）＋家务有关中等体力活动量（室内）＋闲暇有关中等体力活动量
重体力活动总量（MET-minutes／week）＝工作有关重体力活动量＋闲暇有关重体力活动量
体力活动总量（MET-minutes／week）＝步行活动总量＋中等强度体力活动总量＋重体力活动总量
静坐时间总量＝工作日每天静坐时间×天数＋休息日每天静坐时间×天数＋乘机动车时间×天数
（三）体力活动量分级
由于体力活动量对健康的影响远远大于强度、时间等因素的影响，因此通常以国际体力活动问卷计算手册中体力活动量分级标准（表6-7）为依据，对中等至大强度体力活动量的总体体力活动量划分等级。
表6-7 中等至重体力活动量分级标准
受试等级：________
（四）分析讨论
1.偏瘫病人医学体检
（1）瘫痪的体格检查与神经系统体检：①首先确定病人瘫痪的程度和范围：是偏瘫、截瘫、四肢瘫还是单肢瘫。②确定是上运动神经元还是下运动神经元瘫痪：腰膨大以上脊髓病变引起上运动神经元瘫痪；双侧失状窦旁病变亦可产生双下肢上运动神经元瘫痪；腰膨大或马尾病变则引起下运动神经元瘫痪。③有无伴随感觉障碍，如有，则为脊髓病变，也可为脱髓鞘病变。④有无括约肌功能障碍，如有，则提示病变位于脊髓内，损伤脊髓侧角或其通路而致。⑤是否存在肌肉萎缩，如有则考虑下运动神经元瘫痪。⑥有无共济失调，共济失调可见于亚急性联合变性或遗传性共济失调。
（2）脑病变检查：头颅CT或MRI。(https://www.daowen.com)
（3）血管病变检查：颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。
（4）实验室及影像检查：血糖、血脂肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数，包括血小板计数；凝血酶原时间（PT）、国家标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）、氧饱和度、胸部X线检查。
（5）动脉血气分析：若怀疑缺氧可以做动脉血气分析；怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或者怀疑脑卒中继发于感染性疾病可以做腰穿；怀疑痫性发作可以做脑电图。
2.动脉粥样硬化筛查
需要说明的是，无论是调查疾病史和临床体检，还是之后的运动风险筛查，都是在具有资质的医护人员或者物理治疗师的指导和监督下完成的，得出的结果需要专业医生进行分析，来评定其从事运动的风险情况。可以根据测试者结果制订个性化运动处方，尽可能安全地在有医务监督的情况下进行康复训练，根据康复训练效果的改变适当地调整其内容和计划。
现实中，考虑到偏瘫病人的发病机制主要是缺血性脑卒中引起的脑组织局部供血减少或者中断，导致供血、供氧、供糖中止进而引起的局部脑组织坏死，中枢神经系统受损，产生运动功能障碍等。引起脑卒中的主要原因有不良生活习惯和肥胖等因素，大量研究表明颈动脉粥样硬化和不稳定斑块、高血压、糖尿病、高血脂等是脑卒中发生和发展的重要因素。已经偏瘫的病人很可能具有多种并发症，偏瘫病人也是具有运动风险的群体。因此与正常人群不同的是偏瘫病人从事运动康复还需进一步对动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）进行评价和分级，才能最终制订运动处方。
（1）评估及方法：评估方法包括无创性检测［TCD／经颅彩色多普勒（TCCD）、MRI／MRA、CT／CTA／CT灌注成像（CTP）］和有创性检测DSA（数字减影血管造影）。
A.有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素；或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。B.颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差超过20 mmHg；或踝／肱指数（ABI）＜0.9。C.颈动脉超声发现颈动脉内膜-中层厚度（CIMT）、斑块形成；血管狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化表现。
A＋C或A＋B＋C评估为脑动脉粥样硬化可能。
（2）脑动脉粥样硬化性脑卒中风险分层：
①脑动脉粥样硬化低风险：A.有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素；或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。B.颈动脉听诊无阳性发现，且双臂血压相差＜20 mmHg。C.颈动脉超声仅发现内中膜CIMT（颈动脉内膜中层厚度）增厚，或有3个及3个以下斑块（斑块性质为非溃疡型斑块）；或发现轻度血管狭窄。D.0.4≤ABI＜0.9。
A＋B＋C评估为脑动脉粥样硬化低风险；D为支持性证据。
②脑动脉粥样硬化高风险：A.有两项或两项以上脑动脉粥样硬化危险因素；或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。B.颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差＞20mmHg。C.颈动脉超声发现CIMT增厚，且有3个以上斑块；或发现任一斑块性质为溃疡型斑块；或发现任一血管狭窄或闭塞。DABI＜0.4。
A＋C或A＋B＋C评估为脑动脉粥样硬化高风险；D为支持性证据。
（3）诊断：目前脑动脉硬化症的诊断尚有分歧，1978年我国第二届神经精神科学术会议提出如下的诊断标准。
A.年龄45岁以上。B.初发高级神经活动不稳定的症状及／或脑弥漫性损害症状。C.有全身动脉硬化的旁证：如眼底动脉硬化Ⅱ级以上，或主动脉弓增宽及颈动脉或桡动脉触之较硬，以及冠心病等。D.神经系统阳性体征：腱反射不对称，掌颏反射阳性及／或吸吮反射阳性。E.血清胆固醇增高。F.排除其他脑疾病。
前5项为做出诊断的最低标准。
（4）鉴别诊断：
①神经衰弱：早期应与神经衰弱（包括神经衰弱综合征及更年期综合征）相鉴别。这类病人出现头痛、头沉、耳鸣、眼花、肢体麻木、失眠、遗忘、注意力不集中等一系列大脑失调的症状，但无以上动脉硬化的体征及辅助检查的阳性资料。
②颅内占位病变：伴有痴呆者应与颅内占位病变相鉴别，特别是发展缓慢的颅内肿瘤及慢性硬膜下血肿等，均可出现精神症状及器质性痴呆征群，但这类病人年龄较轻，有颅内压增高的症状及体征，无其他动脉硬化的改变。
③老年精神障碍：60岁以后明显的脑萎缩为其病理学基础，表现为进行性智能减退、情绪障碍、人格的改变，以及整个机体的衰老。本病无明显的波动性，神经系统局灶性体征少，无其他系统动脉硬化及高血压。
④匹克病：发病女性人数比男性人数高2倍，和一般器质性痴呆类似，有缓慢进行性智能减退以及性格和情感的改变，言语障碍较突出，失读、失写也常见，无全身动脉硬化表现。