康复训练中的医务监督

偏瘫病人从脑卒中开始导致出现偏瘫等症状，整个治疗和康复训练的过程根据病人损伤程度恢复期不同有所不同，重症病人可能导致严重的运动功能障碍永久性瘫痪，轻症病人可以较快恢复相对完善的生活自理能力。病人就算运动前经过了风险筛查，无论是临床治疗时期的康复训练还是后期居家状态下的功能性训练，也都具有一定的健康风险和损伤风险，比如心脏病、跌倒、低血糖、骨折、肌肉拉伤等。离开临床之后病人回到社区、家里，可以在家人和朋友的陪同下监督训练，避免出现康复训练中的运动损伤，但是家庭环境中健康医务监督会变得相对困难，因为健康风险需要专业的监控设备和医护人员共同进行管理。

（一）运动损伤风险监督

偏瘫病人由于其脑损伤导致运动功能障碍，在完成日常生活中的动作时会比正常人困难很多，而肌力的缺失使得偏瘫病人出现发力不协同、不对称的情况，尤其是走路会出现画圈步态，行走时足内翻，足跟不能充分着地，由髋关节带动下肢行走。这种不协调的步态动作很容易失去平衡，导致跌倒。由于偏瘫病人年龄结构与中国患骨质疏松症的年龄结构重合性很高，中国人40～49岁患骨质疏松的概率为3.2%，而50岁以上骨质疏松患病率为19.2%，65岁以上的更高达32%。偏瘫病人由于长期的肢体功能退化或废用将会进一步导致骨质疏松的发生概率和加重骨质疏松的程度，也就大大增加了跌倒时骨折的概率。

根据美国的一项调查，95%以上的髋部骨折由跌倒引起，同时跌倒在老年人群中的发生率略占1／3。中国的跌倒在老年人中发生的概率也不低，60岁以上总比例达到14.5%，65岁以上为15.4%，70岁以上为19.5%。世界卫生组织的全球数据显示跌倒发生的概率呈现逐年增长趋势。跌伤是世界各地意外或非故意伤害死亡的第二大原因。全世界每年估计有64.6万人因跌伤而死亡，其中80%以上发生在低收入和中等收入国家。在致命的跌伤中，65岁以上成年人所占比例最大。每年发生需要接受治疗的严重跌伤为3730万人次。年龄是导致跌伤的主要危险因素之一。老年人因跌倒而死亡或受重伤的风险最大，年龄越大，风险越高。例如，在美国，老年人跌倒后受轻伤或重伤者比例达20%～30%，跌伤多为跌打损伤、髋部骨折、头部外伤等。导致这一风险的部分原因可能是老年人身体、感官和认知方面出现老化，而环境又不能适应人口老龄化的需要。(https://www.daowen.com)

跌倒导致的损伤是老年人较大概率发生的健康风险，偏瘫病人的患病人群大多集中在中老年群体中，加之病理的原因导致其产生跌倒并出现骨折的风险大大增加。在进行康复训练时，其医务监督应该从自我监督、他人监督、辅助保护等方面着手。①自我监督，当病人从事康复训练时除了遵循科学训练的原则及评估风险，在整个过程中都应该实时感知自我完成动作的状态，评估完成的能力，对具有风险性的动作不做轻易甚至无保护的尝试，还应该避免康复训练中疲劳情况的出现。②他人监督，在临床早期康复中，医护人员、物理治疗师、康复训练师都可以参与到训练的保护中来，对病人的康复训练具有一定的监督和指导作用。③后期居家康复训练中，亲人、护工、朋友等不能实时监督和提供医务监督和指导的情况下应该尽可能地做好辅助保护。在病人的康复训练中，辅助保护器械设备的使用是尤为重要的，比如轮椅、拐杖、扶手凳、扶手杆等。

（二）健康风险监督

在健康检测、风险检查的基础上制订运动处方，但是其实施过程中的健康风险依然存在，尤其是患有心脏病、糖尿病、哮喘等疾病的病人在康复训练过程中依然要定期进行体检和评估运动风险。有条件的病人在康复训练过程中应对心率、血压、血糖变化等进行实时监控。可以运用运动手环对心率和血压进行监控，但是手环测试存在一定的误差，条件较好的病人可以使用心带来对心率进行实时监控，并在运动结束后30分钟进行血糖测试，主要防范心脏病和低血糖症状出现。