康复训练操的动作结构与功能
（一）人体各部位结构分布
偏瘫康复者康复训练操的动作编排是建立在人体解剖构造基础上展开的。作为一个具有生命活动整体的人，也是地球上唯一一种直立行走的高级脊椎动物，和其他动物相比较身体各部位也有不同的名称。（图7-1）主要包括4个主要部分：头颈部、躯干部、上肢部、下肢部。①头颈部的名称：头、颈；②躯干部的名称：胸、背、脊椎；③上肢部的名称：肩、上臂、前臂、手；④下肢部的名称：臀、大腿、小腿、足。
图7-1 人体各部位名称、人体解剖姿势及方位术语
（二）人体解剖结构轴和切面
解剖学结构上人体主要包括3个轴：垂直轴、矢状轴、冠状轴。垂直轴是上下方向与水平线互相垂直的垂线，矢状轴为前后方向的水平线，冠状轴为左右的水平线。3个切面：矢状面、水平面、额状面。其中矢状面是沿着人体的前后径与水平面垂直所做的切面，当矢状面位于正中间将人体分为左右两半，该切面称为正中矢状面。水平面是与地面平行，将人体分为上、下两部分的切面。额状面是沿人体的左右径将人体分为前后两部分的切面。（图7-2）
图7-2 人体解剖学三大轴和切面
（三）人体肌肉组织
人体肌肉约639块，由约60亿条肌纤维组成，其中最长的肌纤维达60厘米，最短的仅有1毫米左右。大块肌肉约有2千克，小块的肌肉仅有几克。一般人的肌肉占体重的35%～45%。按结构和功能的不同又可分为平滑肌、心肌和骨骼肌3种，按形态又可分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。平滑肌主要构成内脏和血管，具有收缩缓慢、持久、不易疲劳等特点，心肌构成心壁，两者都不随人的意志收缩，故称不随意肌。骨骼肌分布于头、颈、躯干和四肢，通常附着于骨，骨骼肌收缩迅速、有力，容易疲劳，可随人的意志舒缩，故称随意肌。骨骼肌在显微镜下观察呈横纹状，故又称横纹肌。附着在人体上的肌肉组织大多数以肌群的形式存在于人体的不同部位。（图7-3）故名称也依据不同的用途、形态和所在部位有所不同。
骨骼肌是运动系统的动力部分，分为白、红肌纤维，白肌依靠快速化学反应迅速收缩或者拉伸，红肌则依靠持续供氧运动。在神经系统的支配下，骨骼肌收缩，牵引骨产生运动。
人体每块骨骼肌不论大小如何，都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置，并有丰富的血管和淋巴管分布，受一定的神经支配。任何动作的完成即便是简单动作也都不是由某一块肌肉所能实现的，都是多肌肉甚至多肌肉群协同配合参与作用的结果。
图7-3 人体肌肉组织解剖图谱
（四）人体解剖结构下的康复训练操动作结构
从人体结构来说神经康复训练操主要兼顾身体的各个部位，动作上将头颈部、躯干和上下肢都统筹在内，根据不同部位关节活动度设定符合中老年偏瘫康复者所能够完成的动作。建立在多肌肉群完成动作的基础上，更多地采取大肌群动作和小肌群协同配合的动作结构。建立在安全性和可操作性的基础上。康复训练操的基本姿势推荐安全的可在平地上练习的坐姿、躺姿、趴姿和控背姿势。（图7-4—图7-8）根据配乐先后进行坐姿、躺姿、趴姿和背姿练习。坐姿主要是完成脚掌、脚踝、部分小腿肌群、上肢部分和头颈部练习所采取的姿势；躺姿主要是完成躯干和腿部练习所采取的姿势；控背姿势主要是完成背部练习所采取的姿势。
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图7-4 基本坐姿侧面
图7-5 基本坐姿正面
图7-6 基本躺姿
图7-7 基本平趴姿势侧面
图7-8 控背姿势背面
整套康复训练操的四个部分根据偏瘫康复者的不同等级在部分动作上作出有针对性的改变。总的原则是针对瘫痪的不同程度调整单个动作的难易程度，肌力测试越高的病人完成较难级别的动作，越低的病人降低动作难度。在动作结构设计上通过调整动作轴距、频率、幅度、次数等改变难度。比如在腿部练习中，3级康复者的肌力较弱，神经受损程度高，所能动员的肌纤维参与负重的数量少，4级康复者较3级康复者表现得更好，那么同一个腿部动作4级偏瘫病人可用直腿完成，而3级康复者可以屈腿完成。
（五）康复训练操动作结构与功能整体化
功能和结构具有完整统一性，什么样的结构赋予什么样的功能，而特定的功能需要一定的结构作为支撑。在康复训练操的编排中特别注意的一个问题是，神经康复训练的目的是尽可能使病人重获生活自理能力，建立生活的自信心，促进生命后期生活质量的提高。
（1）第一部分，脚掌和小腿部练习。以坐姿进行，通过脚踝的前后、外旋、内旋动作锻炼下肢的脚掌和小腿，对距腓前后韧带、胫腓前韧带、跟腓韧带、腓肠肌、拇长肌、腓骨短肌都有很好的锻炼作用。这一部分音乐节奏缓和，节拍清晰，起到热身准备作用。脚部练习增加踝关节灵活性，防止小腿肌肉萎缩，踝关节外侧韧带松弛，导致后期的行走功能障碍和潜在的脚踝扭伤。
（2）第二部分，腿部的练习。以坐姿和躺姿进行，由单腿和双腿结合完成水平轴和矢状轴的动作，幅度较小，但存在抗自身腿部重力动作。主要锻炼大腿股四头肌和大收肌。病人以躺姿做双腿屈伸的交替动作，增加膝关节的活动度和灵活性，为站立行走所需要的膝关节屈伸做准备。大腿是完成蹲起坐下、站立行走的主要动力来源，康复操通过外展、屈伸、抗自身重量等练习发展大腿肌群力量，促进病人行走能力的实现。
（3）第三部分，腰部练习。腰部为躯干核心控制区，是人体站立平衡的中心支点，偏瘫康复者在后期行走过程中会出现中途停歇的情况，而静止站立或者扶持静止站立都需要腰部静止核心控制作为支撑，偏瘫康复者康复中如果忽略核心部位的练习，或者康复过程中核心练习不科学会延迟其站立稳定性的发挥以及增加出现摔倒的风险。腰部练习以躺姿进行，采取动力和静力结合的练习方式，前后屈曲的动作发展腹直肌上中下三部分，左右旋转的动作来发展腹内斜肌和腹外斜肌等外侧肌群，通过不同方位、不同方向的练习以获得最佳的锻炼效果。
（4）第四部分，手臂和背部的练习。以趴姿和控背部姿势进行，通过屈膝变种俯卧撑来发展康复者的手臂和肩带力量，恢复其够物能力，主要锻炼其肱三头肌、肱二头肌和肩带肌群。背部的练习采取自由泳腿打水的动作和控背肌练习展开，主要锻炼臀大肌、背阔肌、竖脊肌、夹肌、横突棘肌、棘间肌、横突间肌与肋提肌等。正常人每天都会完成不同形式的屈身、够物或抬头等动作，而神经康复者在练习中必须发展其背部的肌肉力量为其完成身体屈曲和抬头上扬动作做准备。
神经康复训练操四个部分第一部分节奏缓和，动作密度较低，中间部分动作多元，大肌肉群参与较多，第四部分以动静结合的练习为主，并结合不同轴和不同切面的练习动作。多样性的动作结构是保障肢体功能恢复的前提，也是促进偏瘫病人恢复日常生活自理能力的保障。