弥漫性甲状腺病变

甲状腺的自身免疫性疾病、炎症、感染过程均可表现为弥漫性甲状腺病变，其病理生理及临床表现有所不同，诊断主要基于临床表现及甲状腺功能的相关实验室检查，CT表现通常为甲状腺弥漫增大，密度不同程度减低。因其特异性较低，不容易与甲状腺肿及甲状腺结节性病变鉴别，CT检查并不作为首选检查。因碘剂使得甲状腺功能亢进加重，故增强CT检查是临床表现为甲状腺功能亢进患者的禁忌证，例如Graves病。对于甲状腺功能亢进合并肿瘤的患者，可选择超声及MRI检查进行术前评估。

Graves病的患者密度减低可达50%～70%，并伴有轻度的密度不均匀[13-14]，即便经过治疗，甲状腺密度也不能恢复到正常值[15]。

桥本甲状腺炎CT表现为甲状腺密度均匀或不均匀的减低，是甲状腺功能减低患者中减低最多的，甲状腺体积的增大与密度减低相关[16-17]。增强扫描强化均匀或不均匀。桥本甲状腺炎可以合并其他良性或恶性结节，并且甲状腺原发非霍奇金淋巴瘤的患病风险也有所增加[18]，当出现非对称性的低密度区时，需要注意是否合并淋巴瘤或恶性病变[17，19]。因甲状腺低密度结节性病变与减低的周围甲状腺组织密度差减小，两者之间的强化程度差异减小，均可导致结节被掩盖，平扫及增强图像对照观察有利于结节检出，避免漏诊。(https://www.daowen.com)

亚急性甲状腺炎也可以表现为局限性或弥漫的密度减低[20]，受累腺叶可能出现轻度的增大，部分甲状腺外带的限局性病变，增强扫描可以出现甲状腺边缘不连续，易与甲状腺恶性病变混淆，细针穿刺活检有助于鉴别。疾病治愈后，甲状腺密度可恢复到正常值。

急性化脓性甲状腺炎早期，甲状腺CT表现并没有特点，仅为体积增大，密度不均匀减低，但随着感染的进展，会出现限局性的低密度脓肿区[21]，并可能蔓延到邻近颈部软组织，导致肌炎和蜂窝织炎[22]。需要注意的是，急性化脓性甲状腺炎可能与腮裂发育异常有关，通常为梨状窝窦道所致，故无诱因出现甲状腺脓肿的患者，尤其是青少年患者，CT检查的主要目的在于排除是否存在梨状窝窦道[23]，食管钡餐X线检查具有一定的假阴性，对于钡餐检查阴性，临床高度怀疑梨状窝窦道的患者，在钡餐检查后立即进行CT扫描，有利于发现钡餐无法检出的细窦道[24]。

Riedel甲状腺炎CT表现为受累甲状腺的密度减低，体积增大，病变累及周围组织结构时，可出现脂肪间隙的模糊、消失[25]，是可以引起喉返神经麻痹的良性甲状腺疾病。