甲状腺细针穿刺适应证

各国甲状腺诊治相关专业学会均对FNA适应证进行了标准推荐。我国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南中推荐凡直径＞1 cm 的甲状腺结节均可考虑FNA检查[7]。但是，甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”、超声提示为纯囊性的结节、根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节不常规推荐。对于直径＜1cm 的甲状腺结节，不推荐常规行FNA。但如果＜1cm 的结节伴以下情况：超声提示有恶性征象、伴颈部淋巴结超声影像异常、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、18F-FDG PET 显像阳性或伴血清降钙素（Calcitonin，Ct）水平异常升高，推荐行FNA[6-7]。美国甲状腺学会（ATA）推荐的FNA适应证发生着微妙变化，早期指南推荐的适应证与我国相似，但2015年发表的指南中则建议依据超声结果，根据超声性质及结节直径大小决定是否行FNA检查[9-10]，所有实性低回声结节最大直径＞1cm均应常规进行FNA；等回声或高回声结节伴有边界不规则、微钙化，或周围组织浸润的，最大直径大于1.5cm应进行FNA；没有超声风险提示的囊实混合结节以及海绵型结节，应当在直径＞2cm时接受FNA[8]。弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，GD）通常不需要行FNA，但当GD患者出现超过1～1.5cm 的结节，且核素显像显示为等摄取或低摄取的结节也应该行FNA评估良、恶性，尤其是在考虑行放射碘治疗甲亢以前。桥本甲状腺炎（Hashimoto Thyroiditis，HT）患者出现结节时也要行FNA，其中大多数结节是良性肿瘤性结节，纤维化型HT存在“假性结节”，密集的类似瘢痕疙瘩的纤维改变了甲状腺的正常结构而呈现结节状外观。当患者甲状腺自身抗体和结节同时存在时，很难判断是同时患有两种甲状腺疾病还是仅为纤维化型HT，这时要进行FNA检查。亚急性甲状腺炎通常不需要行FNA进行确诊，当限局性的炎症表现，症状不典型，难以与肿瘤性结节鉴别时可行FNA。亚急性甲状腺炎合并结节时，炎症期可能掩盖结节的影像，当炎症恢复后仍持续存在直径1cm 以上结节或低回声区时建议行FNA检查[9]，亚急性甲状腺炎任何阶段合并的癌性结节的细胞学结果均不会受到炎症的改变。FNA对木样甲状腺炎（Riedel’s thyroiditis）的确诊意义不大，因为细针穿刺通常仅可能抽吸到滤泡细胞，而得不到特征性的纤维化组织，确诊通常需要粗针活检或术后病理。怀疑急性化脓性甲状腺炎（Acute Suppurative Thyroiditis， AST）的急性期有必要行FNA，有助于AST与亚急性甲状腺炎进行鉴别诊断，避免错误应用糖皮质激素；抽吸物可行细菌培养，有助于选择抗生素；此外通过穿刺经皮抽出浓汁，对已出现气道受压的患者可减轻气道压力。如果超声发现颈部淋巴结肿大，并怀疑甲状腺癌淋巴结转移可能时，应对颈部淋巴结行细针穿刺细胞学检查，并对冲洗液行甲状腺球蛋白的测定。甲状腺单纯囊性结节的恶性可能性小，如果囊肿体积增大或出现压迫症状，可行抽吸无水酒精消融进行治疗，术后应行细胞学检查。怀疑甲状旁腺囊肿时，超声引导穿刺抽吸液，测定甲状旁腺激素水平，有助于确定病灶是否为甲状旁腺来源。(https://www.daowen.com)