甲状腺细针穿刺技术

FNA穿刺通常采用连接到具有5mL或10mL注射器的25G到27G针头，细针刺入甲状腺结节，轻微地前后往复移动多次，往复次数2～4次[10]。用常规的肌肉注射针头即可，针尖为长斜角形，有利于切割较软的甲状腺组织。FNA不需要麻醉，穿刺前局部皮肤以75%乙醇消毒，穿刺结束时棉球压迫进针局部即可止血。尽量用较细内径的针头，往复不要多于5次，无须抽吸，因为这样能避免抽吸过多血液。血液过多会稀释标本，导致涂片过多增加病理医生工作量，同时也会导致涂片固定不良以及无法诊断标本率增多。25G到27G针头的外径是406～508μm，内径是191～241μm，甲状腺滤泡细胞直径8～10μm，穿刺针的最佳内径应该是细胞的20～50倍，一个三维的滤泡平均约200μm，因此现在常用内径的针头有时可以取到完整的滤泡或小的间质上皮细胞碎片。有研究对比23G和27G针头穿刺制片效果，显示较粗针头干吸的比例更低，但较细针头的样本质量更高。抽吸与不抽吸也曾经是技术上的讨论点，1986年有学者报道了裸针无注射器活检的方法，依赖于前进针的运动以及表面张力在针的芯内产生毛细管效应，特别是小直径针孔并且长的小斜角针尖，毛细作用很强，针壶内可见组织液。实践中已经验证了这种方法在甲状腺FNA中的有效性，有和没有抽吸都能提供足够的细胞用于诊断及特殊研究。对随机对照研究的系统分析支持非抽吸较抽吸在减少出血及穿刺标本质量上更优。近期中美学者进行了多中心研究，对比了25G针非抽吸方法、22G针非抽吸或抽吸方法，提示前者细胞学的不能诊断率最低，而22G针抽吸的方法不能诊断率最高[11]。