超声引导下甲状腺细针穿刺

FNA可在触诊或在超声引导下完成。超声引导下的FNA（Ultrasound-Guided FNA，US-FNA）显著提高甲状腺FNA的诊断率，也提高了穿刺的安全性[6，11]。超声引导的FNA有助于获取大量标本供病理诊断；有助于定位由于大小或位置而不可触及的结节，例如位于甲状腺后部的结节。即使可触及结节，超声引导也更有助于引导穿刺针靶向结节，如，定位选取囊性结节的实性部分或囊壁，发现恶性肿瘤中出现率很高的微钙化、低回声、边缘不规则、血流紊乱等特征，根据超声特征选取多结节中有意义的结节进行穿刺，有助于发现有意义的淋巴结，获得淋巴结标本，帮助诊断甲状腺恶性肿瘤的转移。有研究显示，“标本无法诊断或不满意”患者行US-FNA后90%以上结节获得诊断，减少囊实性结节未诊断率50%；US-FNA方法与触诊引导FNA比较，细胞学检查的假阴性率约降低10%，因此通过超声引导穿刺可以明显减少漏检率[6，12]。目前国际和国内大多数医疗中心应用超声引导进行甲状腺结节FNA，至少以下情况：不可触及的结节、囊性为主的结节、位于甲状腺后部的结节以及初次FNA细胞学结果为标本不满意或不能诊断的结节需重复穿刺等，应行US-FNA。超声自由引导FNA操作，即根据操作者习惯，探头与穿刺针平行或垂直进入结节。(https://www.daowen.com)

甲状腺FNA操作快速、安全、损伤小，严重并发症罕见。最常见的并发症有局部出血和穿刺部位疼痛或不适，一般呈自限性，临床症状轻微，不须处理[13]。国外报道局部出血的发生率在0.16%～6.4%[14]；国内瑞金医院报道了708例行USFNA患者中8.6%出现局部出血，局部按压后均得到控制，术后3d基本消退。有极少病例血肿范围扩大，局部肿胀疼痛压迫气道，需急诊手术[15]。应用23G以上细针穿刺，穿刺后局部压迫2～3min，并观察至少30min再让患者离开，有助于减少出血概率或及时发现异常。一般不需要出、凝血时间测定，但是伴有出血风险或倾向的患者，如服用阿司匹林或其他抗血小板制剂、抗凝剂、非甾体抗炎药者，患有影响凝血的疾病（肝硬化、终末期肾病等），应行出、凝血时间测定，低分子肝素应至少在行FNA前8h停用，抗血小板药物停用3～5d再行FNA。其他罕见的并发症如喉返神经损伤、细菌感染、肿瘤沿针道种植等仅为个例报道。少数病例FNA后出现活检部位的疼痛和肿胀，随后出现声音改变和（或）嘶哑，是喉神经损伤导致单侧短暂性声带麻痹常见症状，一般在术后6个月内自发恢复。甲状腺有丰富的血流和淋巴引流、高含碘量以及完整的包膜等保护机制，因此感染非常罕见，即使在免疫功能低下患者，极其偶然的微生物感染仅见于个例报道[14-15]。目前为止相对于已行多年例数众多的FNA操作来说，被报道的肿瘤种植的病例实属罕见，报道的肿瘤种植病例多是采用23G以下针头进行的穿刺，肿瘤可能是侵袭性较强的类型。应用23G及以上细针，拔针前停止抽吸、释放负压或采用非抽吸方法，能够降低肿瘤沿针道转移的风险。穿刺后甲状腺毒症也是报道过的罕见并发症，见于FNA后24 h至2～20d，TSH被抑制、FT4和FT3增高伴降低的碘摄取率，甲状腺自身抗体阴性。总之，虽然FNA是成熟且安全的技术，但仍然属于介入性操作，存在一定风险，检查前应权衡利弊，并取得知情同意。