四、标本制备

甲状腺结节的细针穿刺取材样本必须得到快速（抽出甲状腺几秒内）而正确的处理，若吸出的样本处理延迟或操作不当均能干扰整个诊断过程，使无法诊断率和不确定诊断率增加。经过适当训练，内科、外科、超声科及细胞病理学医生均能胜任，但是由于操作技术影响FNA结果的准确性和特异性，建议专人从事该工作。如果细胞病理学医生亲自针吸或参与针吸，对判断样本质量、减少穿刺次数以及最后的细胞学诊断非常有益。从20世纪70年代起传统的涂片技术已经广泛应用于甲状腺FNA，是细胞诊断的基础。从甲状腺吸取的样本应该在30s内从穿刺针中移出，以防凝血，血液凝固可使细胞模糊无法进行形态学评估以及其他辅助研究。把吸出物推到载玻片上，数量较多者，用另一张玻片轻轻按压，使组织液均匀分布，迅速对拉，制成2张涂片。量少者，用针头把组织液一次性推平，操作时速度要快，针头与载玻片要保持一定距离，以免凝血和损伤细胞。目前，临床医生优选在现场进行空气干燥或乙醇固定涂片，然后将针内剩余样本冲洗到有固定剂的容器中继续用于标本制备。(https://www.daowen.com)

其他常用细胞制备技术包括细胞离心涂片（Cytospins）、Thin-prep、SurePath和细胞块。当囊性结节吸出物为液体时，可采用微量细胞离心涂片机或微孔薄膜滤过涂片（Milliporefilter）。当吸出物极少，不能涂片时，用2～4mL生理盐水反复冲洗针头及针筒残留的细胞，冲洗液再进行上述处理。微量细胞离心涂片机是把液体中的细胞直接离心沉淀到玻片上，细胞分布在直径约0.6cm的圆形范围内，便于观察。20世纪90年代开始，液基制片在妇科细胞学中已经取代了传统涂片，对妇科剥脱性细胞学是最佳选择。在一些医院，液基制片也应用到甲状腺FNA。传统涂片当吸出物多、含有大量血液时，涂片数量较多、质量较差、阅片时间长，不利于诊断。液基制片的优势在于多次抽吸的细胞经离心均被载于一张玻片上、细胞丰富，红细胞可通过处理去除，背景干净，减少了病理医生筛选、阅片以及诊断的时间。但是，液基制片也存在不足，如在传统涂片中可现的上皮细胞组成的滤泡变成碎片、失去胶质、淋巴细胞散在分布、淋巴细胞性甲状腺炎的慢性炎症背景变得不明显等导致伪像。目前大部分机构仍认为液基制片的成本效益不如直接涂片[16]。当然选择直接涂片或者液基制片可基于每个单位本身长期以来积累的经验。细胞块是用细针穿出物（尤其是囊性病变吸出物）的一部分经某种试剂如碳蜡处理，制成细胞块，然后制作组织切片。该技术有利于组织结构的观察，能进行免疫组化染色。