含碘造影剂诱发的甲状腺功能异常

含碘造影剂为三碘苯环衍生物：碘原子量大，吸收X线性能较强；碘与苯环键结合，结构非常稳定；苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。临床常用含碘造影剂分类及理化性质（含碘浓度）如表18-1所示[40]。

临床最常使用的是非离子型碘造影剂，碘含量约为300～400mg/mL（表18-1）。碘在溶液中存在形式包括结合型碘、游离型碘。非离子型碘对比剂的结合型碘超过99.9%，游离型碘＜50µg/mL。

以一次冠脉造影使用造影剂中碘的含量为例（如普罗胺），使用量50～100mL，碘含量：300 mg/mL，碘总量：15 000～30 000mg=15～30g，游离碘总量：＜2 500～5 000µg。一次冠脉造影碘造影剂使用中碘的量是WHO推荐成人每日碘摄入量的16～33倍。尽管非离子型碘造影剂中游离型碘含量很少，但仍远远超过了耐受剂量。

由于甲状腺的Wolff-Chaikoff效应及脱逸效应，多数患者应用造影剂后不会出现甲状腺功能异常。当甲状腺代偿机制出现问题，会出现甲状腺功能异常，主要表现为甲状腺毒症和甲状腺功能减退症。造影剂致甲状腺疾病的高危人群包括：老年人、结节性甲状腺肿、自身免疫甲状腺炎、高功能腺瘤、分化型甲状腺癌转移或复发、隐匿性Graves病。(https://www.daowen.com)

表18-1　常用造影剂的分类和理化性质

中国台湾地区的一项为期6年队列研究中[41]，共从台湾地区招募了19 642例接受过含碘造影剂检查受试者和78 568例未接触过含碘造影剂的匹配对照者。校正各种协变量后，与未接触过含碘造影剂受试者相比，接受过含碘造影剂检查患者发生甲状腺功能异常风险显著增加（HR，1.46；95%CI：1.29～1.66）。亚组分析发现，与对照者相比，含碘造影剂暴露者发生甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的校正风险比分别为1.22（95%CI：1.04～1.44）和2.00（95%CI：1.65～2.44）。含碘造影剂暴露患者发生甲状腺功能亢进风险增加22%。

美国布里格姆和妇女医院的科学家做了一项巢式病例对照研究证实，碘造影剂暴露与以后出现新发甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退有关。该研究纳入1990年1月1日至2010年6月30日期间接受治疗，之前没有甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进的病例。结果显示，总共发现新发甲状腺功能亢进178例，新发甲状腺功能减退213例。