四、病理学

图19-3　GD典型的病理表现(https://www.daowen.com)

GD最早定义为弥漫性甲状腺肿，甲状腺呈对称性或非对称性弥漫性增大，可见锥状叶，有时有分叶状，极少情况有大的结节。外表光滑，质地可以从软、韧到坚韧，此与甲状腺炎的程度相关。切面红有光泽。显微镜下可见滤泡变小，甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡细胞由于过度增生而形成乳头状折叠突入滤泡腔内。滤泡腔内的胶质减少，形成空泡。血管增多。甲状腺内可见不同程度的淋巴细胞浸润，包括T细胞、B细胞和浆细胞，但是滤泡结构未因此受到明显破坏是GD典型的病理特点（图19-3）。浸润的淋巴细胞以T细胞为主，包括Th1、Th2、CD25+调节性T 细胞。滤泡间浸润的淋巴细胞，形成淋巴组织生发中心。滤泡上皮细胞大小与局部淋巴细胞浸润的程度相关。这些区域的甲状腺上皮细胞表达HLAⅡ类抗原，而正常甲状腺细胞并不表达。电子显微镜下可见滤泡细胞活性增强，主要表现为高尔基内质网增加、线粒体数量增加以及突起微绒毛数量增加。当术前给予碘治疗或抗甲状腺药物治疗后，如果患者TRAb下降，甲状腺也会缩小，滤泡上皮增生和血管增多会减轻，乳头样突出回缩，滤泡腔增大并重新充满胶质。

胫前黏液性水肿患者皮肤可见透明质酸、黏多糖沉积，淋巴细胞浸润。