十、诊断标准

GD的诊断分为两个步骤，首先确定甲状腺毒症，然后确定病因。

1.甲状腺毒症的诊断：典型病例易于诊断，不典型病例易被误诊或漏诊。有甲状腺毒症的临床表现，对已经规范治疗但是疗效仍不满意的糖尿病、结核、心力衰竭、冠心病、肝脏疾病等，都要注意排除甲状腺毒症。

血清TSH 是评估甲状腺激素水平升高最敏感的指标，血清TT4 和TT3受TBG等结合蛋白影响，因此常规首选血清FT3和FT4。大多数甲状腺毒症患者FT3或FT4升高，TSH降低甚至测不出。亚临床甲状腺毒症患者，血清FT4和FT3正常，TSH 降低。T3型甲状腺毒症，只有FT3增高，FT4正常，TSH水平降低。T4型甲状腺毒症，则只有FT4增高，FT3正常，TSH 水平降低。(https://www.daowen.com)

2.病因诊断：如果患者甲状腺对称性肿大伴有血管鸣或细震颤、近期眼球突出为浸润性突眼、胫前黏液性水肿，并有中至重度的甲状腺毒症症状，可以诊断为GD，不需要对甲状腺毒症的病因进一步检查。如果患者只是单纯表现甲状腺毒症，无甲状腺肿大、突眼和胫前黏液性水肿，可以通过以下3种检测明确病因：①TRAb。②RAIU。③甲状腺超声检测甲状腺血流。如果触及甲状腺结节并超声证实，应进行99m锝甲状腺扫描[68]。

选择GD病因诊断方法时应该考虑费用和可行性。鉴于TRAb是GD的直接致病原因，现有检测方法敏感性和特异性高，初发GD患者近99%阳性，采血化验简单、费用不高，所以，TRAb是首选的GD诊断方法。在非常轻的GD患者中，TRAb也可以呈阴性，此时，需要联合其他方法进行病因诊断。RAIU可以将甲状腺毒症分为两种情况：一种是摄取能力增强和正常，提示甲亢；另一种是摄取能力降低，提示甲状腺破坏或外源服用甲状腺激素或碘制剂。RAIU的不足是应用同位素、需要24h多次检测、相对费用较高、妊娠和哺乳期妇女禁忌、有些医院没有开展。甲状腺超声检查方便价廉，可以发现和确定甲状腺结节，但是做出GD诊断要评估甲状腺内部动脉和甲状腺下动脉的收缩期峰值速度，GD时增快。目前这种办法缺乏不同人群正常参考范围，受到仪器或操作人员技术条件的限制，目前没有广泛开展。