（三）手术治疗

GD甲亢手术治疗虽然是经典的三大治疗方法之一，但因创伤性的治疗手段可引起多种并发症，术后多年仍可复发或出现甲减，所以目前临床很少使用。

1.适应证和禁忌证：下述GD甲亢患者可以考虑手术治疗：甲状腺有压迫症状或甲状腺肿大明显（≥80g）者；伴胸骨后甲状腺肿者；伴甲状腺恶性肿瘤者；合并甲状旁腺功能亢进需要手术治疗者；长期服药无效、停药后复发，尤其是 TRAb水平特别高、不愿长期服药和做131I治疗者；多次131I治疗后仍有甲亢者；中到重度活动性GO者。

禁忌证包括严重或发展较快的GO；合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差不能耐受手术者；妊娠早期及晚期。(https://www.daowen.com)

2.术前准备：术前应用ATD使甲状腺功能达到正常，应用β肾上腺素能受体阻滞剂控制症状，保持心率＜80次/分。于术前10～14d开始加服卢戈氏液（8mg 碘/滴），每次5～7 滴（0.25～0.35 mL），每日3次，可减少甲状腺血流以减少术中出血。术前应评估血清钙及25-羟维生素D水平，并可适当预防性补充。在特殊情况下，如急需手术治疗，而术前甲状腺功能无法达到正常，可足量应用β肾上腺素能受体阻滞剂、复方碘溶液和糖皮质激素等。

3.手术方式及并发症：既往采用甲状腺次全切除术，两侧各留下2～3g甲状腺组织，甲亢的治愈率只有70%。目前推荐行甲状腺近全或全切除术。甲亢的复发率几乎为零[83]。手术常见并发症包括：甲状旁腺功能减退（暂时或永久）导致的低钙血症、喉返或喉上神经损伤（暂时或永久）、出血、麻醉相关的并发症、甲减等。术后，应检测血清钙及甲状旁腺激素的水平，及早发现低钙血症，根据术后6h及12h的血钙变化趋势可预测术后的血钙水平，根据检验结果补充钙或骨化三醇，或经验性预防性补充。由经验丰富的医生完成手术发生上述并发症的概率明显减少。甲状腺近全或全切除术的目的是消除甲亢，所以甲减是不可避免的结果，术后可以根据甲功结果决定是否应用L-T4治疗及选择剂量。甲状腺危象可能在手术、麻醉或对甲状腺的操作后发生，术前应用ATD使甲功维持正常，能一定程度上预防甲状腺危象的发生[68]。