(四)其他治疗
2026年09月08日
(四)其他治疗
1.一般治疗:适当休息,补充足够热量和营养,包括碳水化合物、蛋白质和B族维生素等。限制碘的摄入。精神紧张、不安或失眠者,可给予镇静剂。
2.β肾上腺素能受体阻滞剂:解除儿茶酚胺效应,可作为甲亢初治期的辅助治疗。用于有甲亢症状的年长患者、静息心率超过90次/分或合并心血管疾病的患者。有多种药物可供选择。非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔(10~40mg,每天3~4次)还具有抑制T4转换为T3的作用,在甲状腺危象时首选,但支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。
3.碘剂:碘化钾饱和溶液(SSKI)或卢戈氏液(Lugol’s Solution,8mg 碘/滴) 用于术前准备和甲状腺危象。其作用为减少甲状腺血流,阻抑碘的有机化和甲状腺激素合成(Wolff-Chaikoff效应),同时抑制甲状腺激素释放和外周T4向T3转换,但属暂时性,于给药后2~3周内症状减轻,继而使甲亢症状加重,并延长ATD的治疗时间。最近的研究显示碘化钾联合ATD治疗GD有益。一项随机对照试验(RCT)发现每日碘化钾38mg和甲巯咪唑15mg联合治疗控制甲亢的效果好于单独使用甲巯咪唑30mg,发生的不良反应更少[84]。(https://www.daowen.com)
4.碳酸锂:抑制甲状腺激素分泌,短期用于ATD不能耐受者。常用量300~450mg/d,每8小时1次。用药期间注意监测血锂浓度,维持血清锂浓度在 1 mEq/L。本药久用后失效。
5.地塞米松:抑制外周组织T4转换为T3,有抑制免疫作用。地塞米松每次2mg,每6小时服用1次。严重地威胁生命的甲状腺毒症,同时使用地塞米松、SSKI和PTU能迅速降低血清T3水平,在24~48h内恢复到正常。