影响治疗剂量的因素

70多年以来，国内外的学者们进行了大量131I治疗Graves病的方法学研究，形成了多种有效方法学体系，但对131I用量到目前为止尚未建立统一的认识和标准。影响131I给予剂量的因素包括多方面。

1.甲状腺重量：这是131I活度计算和个体化剂量的基础参数，应该尽量做到精确定量。一般来说，超声法准确、简便，应是首选。超声法需要测定各径的最大值，否则误差也较大。超声法估算甲状腺重量受操作者手法影响较大。SPECT甲状腺静态显像法的影响因素也较多，如总计数、注射剂量、窗口值等，因此，需要严格规定各种显像参数。一般来说，超声法计算出的甲状腺重量的误差小于SPECT甲状腺静态显像法。触诊法一般用来估算甲状腺肿大程度，由于其人为影响因素大、主观性强，不能用于甲状腺重量的估算。

2.甲状腺的摄131I率和有效半衰期：这两项也是可以定量的参数，已列入很多131I给予剂量计算公式。Graves病时甲状腺摄131I率增高、高峰提前。摄131I率增高还是Graves病与亚甲炎相鉴别的关键。一般来说，摄131I率增高明显则需要给予的131I剂量低，反之摄131I率低则需要给予较高的131I剂量。因此，当摄131I率低于20%时不应给予患者131I治疗。最高摄131I率实测几乎是不可能的，所以，一般都是根据摄131I率动态曲线推算出，它是一个推算值，符合衰变规律，但也存在欠精确的问题。一些书中提出以24h摄131I率作为最高摄131I，但相当多的甲亢患者摄131I率的高峰前移，24h摄131I率作为最高摄131I率显然也不合理。最高摄131I率和有效半衰期是精确计算131I给予剂量的关键参数，但其测定或计算过程仍存在不精确性。根据甲状腺的最高摄131I率和有效半衰期计算出的给予剂量，有时也会出现较大偏差。当有效半衰期超过7d或小于3d时，根据公式计算出的给予剂量偏差较大，此时，要注意修正，可参考其他公式的计算值和（或）根据经验修正。

3.甲亢病史和病情：一般来说甲亢病史长、病情多次反复、长期抗甲状腺药物治疗效果不佳、手术后复发、甲亢病情程度重的患者适当增加131I剂量，因为病史长导致患者对131I的敏感性下降，病情较严重时治疗的目标应是提高治愈率，尤其是患者合并有心脏、肝脏、造血系统功能异常时，治愈甲亢是改善这些脏器功能的首要目标。反之，初发甲亢、病史短、病情轻微的患者对131I的敏感性较高，应该适当地下调131I剂量。一般来说，根据患者病史和病情修正计算的131I给予剂量时，不宜做较大幅度调整，在37～74MBq（1～2mCi）范围内，除非认为计算值偏差较大。(https://www.daowen.com)

4.甲状腺的质地和有无结节：一般来说，甲状腺触诊质地硬、多结节，甲状腺显像放射性分布不均匀（有摄取能力低的部位）时应该适当增加131I的给予剂量。如果结节疑有恶性病变可能者建议手术治疗。

5.甲状腺的自身免疫状态：Graves甲亢合并桥本甲状腺炎，这样的患者甲减的发生率相对较高，可以适当降低131I量。许多Graves病患者血清TPOAb测定呈阳性，甲状腺质地软，一般不进行131I剂量调整。Graves甲亢合并桥本甲状腺炎者只要摄131I率增高就可以进行治疗，因此，TPOAb不应作为调整131I给予剂量的主要参考指标。而TRAb阳性的患者，甲亢复发的可能性高，可适当增加131I剂量。

6.性别和年龄：儿童或青春期的患者对131I的敏感性高，可适当降低131I剂量；而年长的患者对131I的敏感性低，男性较女性对131I的敏感性低，一般不调整131I剂量。