其他危险因素

图26-1　Graves眼病发病机制模型图(https://www.daowen.com)

GO可能源于内源性和外源性（环境）的危险因素之间复杂的相互作用。后者可能更为重要，包括吸烟、甲状腺功能异常、131I治疗甲亢[4-5，21]。GO的流行病学显示其发病和进展与吸烟显著相关，并能够对疾病的治疗效果产生影响。女性GO患者中吸烟的比例比女性未患有GO或已控制良好的患者中更高。吸烟是甲亢的诱因。病例对照研究中发现，无GO的甲亢患者中吸烟的OR比值1.7，患有GO的甲亢患者中吸烟的OR比值升至7.7。不确定的是主动与被动吸烟的危害是否相同。一项对欧洲儿童的研究发现在青少年吸烟频发的城市中儿童GO发病率更高，但是50%的孩子小于10岁，因此被动吸烟的危害比主动吸烟更大。吸烟可导致GO的发生及进展的机制尚不清楚，其原因可能在于吸烟可非特异性的抑制T 细胞激活，减少自然杀伤T 细胞的数量并影响体液免疫和细胞免疫的过程。吸烟还可导致组织缺氧，使得循环中细胞因子的水平发生改变，增加了眶后成纤维细胞HLA-DR 的表达，导致眶后脂肪的堆积。吸烟的影响主要与尼古丁的药理作用与其产生的毒素如硫氰酸盐有关。

甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）均对GO的发病有影响。TRAb是GO的独立危险因素，有助于预测病情及眼部疾病的预后。131I治疗Graves甲亢者15%合并GO。放射性碘治疗可引起甲状腺抗原的释放促甲状腺激素受体抗体产生增多，触发眶内炎性反应，引起或促进GO的发生。放射碘对GO的影响经常见于以下情况：放射性碘治疗前已存在GO、吸烟、有高水平TRAb，或放射性碘治疗后出现了甲减却没有用L-T4替代治疗及时纠正等。放射性碘治疗相关联的GO的进展可以通过短期应用泼尼松所阻止。上述危险因素在预防GO方面有重要的实际意义，GO患者应被告知戒烟、及时纠正甲状腺功能异常（包括甲亢和甲减）、并在接受放射性碘治疗的情况下短疗程的口服泼尼松[21-22]。