四、病理学

1.桥本甲状腺炎：大体标本甲状腺肿大，多累及锥体叶，外观颜色浅灰色，组织呈胶皮样硬度。光学显微镜下甲状腺滤泡上皮细胞轻度肿大，倾向嗜酸染色。甲状腺滤泡减小，胶质缺乏或者无胶质。间质有大量单核细胞浸润，主要是淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。淋巴细胞形成淋巴滤泡，称为生发中心（Germinal Centers）。T细胞和B细胞的比例大致相等。甲状腺细胞嗜酸化生成为Hürthle 细胞（也称Askanazy细胞）。它们细胞核染色质丰富，细胞浆富含线粒体，被曙红（Eosin）染色为粉色。间质呈现纤维化，纤维化轻中度不等，取决于病程和疾病程度（图36-2）。电子显微镜下可以看到在滤泡细胞基底膜上有IgG的沉淀物质。

2.萎缩性甲状腺炎（Atrophic Thyroiditis，AT）：过去称为特发性黏液水肿。AT大体标本的特征是甲状腺肿大、坚硬、呈分叶状。也有的甲状腺腺体萎缩，难以看到。光学显微镜下纤维化占优势，但是纤维化的范围局限在甲状腺囊膜内（此点与硬化型甲状腺炎鉴别）。间质可见慢性炎症的单核细胞，形成淋巴滤泡。甲状腺滤泡萎缩，Hurthle细胞化生。

3.IgG4相关型：日本学者Li在2009年首次报告[19]。特征是严重的淋巴细胞和浆细胞浸润。富含产生IgG4的浆细胞；显著的巨细胞和组织细胞浸润；甲状腺滤泡变性；稠密的基质纤维化和滤泡间纤维化；图36-2比较本病病理标本与HT的区别，这种区别是纤维化程度造成。本病需要与萎缩性甲状腺炎鉴别，后者有坚硬的甲状腺肿伴临床甲减。本病还要与Riedle甲状腺炎（慢性侵袭性纤维性甲状腺炎）鉴别，后者由于慢性炎症造成。纤维化的范围超出甲状腺被膜。常伴有其他部位如泪腺、胆道和肺脏的硬化。但是也有观点认为Riedle甲状腺炎是IgG4甲状腺炎的一个亚型。

4.无痛性甲状腺炎（Painless Thyroiditis）：也称为安静型甲炎（Silence Thyroiditis），产后甲状腺炎是它的一个变异型。病理资料甚少。图36-3是我国天津学者报告的一例无痛性甲状腺炎患者的甲状腺病理资料[20]。

5.局灶型甲状腺炎（Focal Thyroiditis）：本病是最常见的类型。日本学者Okayasu根据Waterhouse-Doniach诊断标准对美国1975—1992年2 040例白人和黑人的甲状腺做尸检。他们发现局灶型甲状腺炎的患病率（＞20岁）白人女性为41.4%，白人男性为20%，黑人女性为17.4%，黑人男性为8.5%。炎症程度也随着年龄增长而增加[21]。本病临床无症状。甲状腺轻度肿大，甲状腺抗体阳性，甲状腺B超呈现低回声是主要临床特征。甲状腺病理可见淋巴细胞浸润，但是无甲状腺滤泡破坏和纤维化。10%～20%的病例虽然甲状腺B超呈现低回声，但是甲状腺抗体却是阴性。(https://www.daowen.com)

6.青少年甲状腺炎：甲状腺组织学的主要特征是淋巴细胞浸润。一般无生发中心形成，无纤维化。

图36-2　A.HT大体病理标本。B.经典型HT病理：生发中心形成，严重的淋巴细胞浸润，甲状腺滤泡破坏。C.纤维变异型（AT）：广泛纤维化，甲状腺滤泡丧失。

（Courtesy of Dr.Vania Nosé， Department of Pathology， Brigham and Women's Hospital， Boston， MA.摘自Willimas内分泌学第11版）[18]