七、诊断

1.无症状的AIT：具备甲状腺抗体阳性即可以诊断。AIT的TPOAb阳性率高达90%以上，所以首选TPOAb。对于TPOAb阴性的10%病例可以通过甲状腺超声诊断。常规甲功检查，主要是血清TSH和FT4。伴发亚临床甲减（TSH增高，FT4正常）时也没有临床症状。部分患者以甲状腺肿为首发症状。

2.AIT伴临床甲减：甲状腺抗体阳性伴临床甲减即可诊断（TSH增高，FT4降低）。患者可以有临床甲减的症状和体征（见甲减章节）。多数患者以甲状腺肿首诊；一些患者以水肿首发症状就诊，少数患者则以心包积液在循环科就诊。

3.AIT伴甲状腺毒症：AIT出现甲状腺毒症称为桥本毒症（Hashitoxicosis）。此时需要与Graves病和无痛性甲状腺炎鉴别。前者的甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进引起，后者则是炎症破坏甲状腺引起甲状腺激素释出。鉴别点除了TRAb之外，还有131I摄取率前者升高。(https://www.daowen.com)

4.AIT伴甲状腺淋巴瘤：如果甲状腺肿增长迅速，质地坚硬应考虑甲状腺淋巴瘤。甲状腺活体检查对诊断有确诊作用。

图36-5　HT双侧甲状腺超声的低回声影像