甲状腺激素抑制治疗

甲状腺激素被认为可用于治疗甲状腺结节，以缩小其体积。通过服用左甲状腺素（L-T4），可导致外周血TSH水平下降，即所谓的“甲状腺激素抑制”。传统观念认为，通过甲状腺激素抑制，良性结节体积的缩小程度会显著快于恶性组织。经典做法是，给予3～6个月的小剂量L-T4治疗，使TSH保持或轻度低于其正常参考值下限（多为0.3mIU/mL）[23-24]，结节体积未缩小甚至增大者可能为恶性。有学者推荐，进行L-T4抑制治疗时，L-T4剂量为每天1.5μg/kg，目标是使血清TSH低于0.3mIU/mL[24]。但这一剂量是否适合国人尚需进一步探索。起始抑制治疗后，5～6周复查甲状腺功能，并逐步增加L-T4剂量，一般每次增加25μg/d，直至TSH水平降至目标范围内。治疗半年内每6周左右，采用超声测量结节大小。如结节体积明显缩小，可适当延长复查周期，直至每年监测1次。随访中，如TSH水平升高，可能是药物剂量不足，而T3水平增高，可能是药物过量。如结节为高功能结节或自主功能性腺瘤，L-T4剂量应减小。半年至1年后，如L-T4抑制后结节体积不变甚至增大，应复行FNAC，以排除恶性病变。如为良性，则视为L-T4抑制治疗无效，可停止继续使用L-T4。

迄今为止，已有许多研究比较了L-T4与安慰剂治疗对缩小FNAC确认为良性甲状腺结节的效果。有资料显示，L-T4抑制治疗后仅有5%～10%的结节体积缩小超过75%，约30%者体积缩小达50%。汇总更多研究来看，研究的结论并不一致，L-T4抑制可能有效或失败。但这是否与结节本身特征有关尚未明了，故目前仍无法预测L-T4抑制的效果如何。另外，对于生长速度较快的结节，L-T4抑制治疗后正常甲状腺组织的萎缩程度可能要高于结节，停药后结节很容易再次生长。总体而言，用L-T4抑制治疗良性甲状腺结节的效果可能并不理想。(https://www.daowen.com)

与此同时，为了达到缩小结节的目的，通常会使TSH抑制达到亚临床甚至临床甲亢的状态。有不少证据表明，这类举措易引发不适症状和一些不良反应，如心率增快、心房颤动、左心室增大、心肌收缩性增加、舒张功能受损等，并造成绝经后妇女的骨密度降低。因此，国内的指南不建议常规使用L-T4抑制疗法治疗良性甲状腺结节。如要使用，可在结节性甲状腺肿的年轻患者中考虑采用，目标为TSH部分抑制。除此之外，2015ATA指南还补充，对大部分良性结节患者而言，进行L-T4抑制治疗，其风险大于获益，尤其是绝经后女性和碘足量地区，应避免过度治疗；而对于碘缺乏地区，良性结节患者应尽量保证碘摄入正常。