（五）手术治疗
由于手术创伤大、费用高，术后并发症较多，而且，对于多发及部位较为特殊的病变手术难度及风险较高，因此，除非具有相应指征，否则不常规推荐这类疗法。临床上对于结节增长速度较快，或有明显自觉症状的患者，单侧甲状腺切除术治疗效果确切。而此术式比甲状腺次全切除术的并发症显著降低。然而，手术后结节再现的概率较高，且术后应用甲状腺激素并不能防止结节的复发。
1.手术适应证：由于许多甲状腺结节患者分散在各医院的头颈外科、普外科、耳鼻咽喉等科室就诊，使许多本不需手术的患者而实施了外科治疗。在2012年制定中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》出台之前，我国对良性甲状腺结节手术并无规范。2015版ATA指南也提出了良性甲状腺结节的治疗建议。国内指南提出在充分、正确地评估甲状腺结节良恶性的基础上，仅对于极少数良性甲状腺结节，予以手术治疗，其手术适应证包括：
（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状。
（2）合并甲状腺功能亢进症，内科治疗无效者。
（3）肿物位于胸骨后或纵隔内。
（4）结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
另外，因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。
2.术前准备：(https://www.daowen.com)
（1）对手术患者应该有详细的病史询问和体格检查：尤其询问是否有吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑、咳嗽或窒息的症状，有无其他疾病。体格检查应包括结节大小及位于腺叶的位置、气管有无受压等。
（2）所有患者术前都应检查甲状腺功能：如甲亢患者在术前需将甲状腺功能控制到正常水平，并监测心率，术前服用复方碘溶液可减少术中出血，并防止甲状腺危象的发生。甲减可延缓麻醉药等药物代谢，也应尽量在手术前纠正。所有甲状腺手术的患者，都需要同时评估甲状旁腺功能，并排除甲状旁腺肿瘤。
（3）术前喉镜检查以评估声带情况：对既往有甲状腺手术史、声音嘶哑或其他声音改变的患者，判断其声带活动情况。对结节较大患者行气管M-V摄片或颈部CT可了解气管受压情况及胸骨后甲状腺肿等。
3.手术术式选择：2012年，国内的甲状腺结节诊治指南提出，良性甲状腺结节的手术治疗原则是，在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织[10]。甲状腺的手术方式包括甲状腺部分切除、甲状腺次全切除（保留腺体10%～20%）、甲状腺腺叶切除、甲状腺近全切、甲状腺全切术，对于良性结节性甲状腺疾病的患者，可采用甲状腺部分切除或次全切除的手术方式，建议慎重使用全/近全甲状腺切除术式。
甲状腺（近）全切的手术适应证为结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。在彻底切除病灶的前提下，尽量保留正常的甲状腺组织。因为正常甲状腺组织的切除过多可能增加一些手术并发症，如喉返神经及甲状旁腺损伤，并增加术后甲状腺功能减退症的发生率。
此外，近年来发展迅猛的内镜甲状腺手术，因其良好的术后外观效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。其又分为腔镜辅助小切口手术和完全腔镜手术，后者又被称为颈部无瘢痕手术，对术者的腔镜手术基本功提出了较高的要求，其手术径路包括胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路和其他径路。
4.手术并发症的预防及处理：良性甲状腺结节的手术范围小于甲状腺癌手术，故其并发症的发生率远低于甲状腺癌手术。在手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。其预防及处理原则与甲状腺癌术后并发症相同。