中央区淋巴结清除术

中央区淋巴结清除术是甲状腺癌，特别是分化型甲状腺癌外科治疗中最常用到的术式之一。由于甲状腺癌淋巴结转移最早出现的区域多位于中央区，故中央区淋巴结清扫术临床意义重大，临床也称为中央区淋巴结清扫术。

中央区淋巴结的定义：中央区的范围可定义为：上至舌骨，外侧界为颈总动脉内侧缘，下界右侧为无名动脉上方，左侧为其相对应的水平。清除范围还应包括气管前、气管旁、喉前（Delphian）淋巴结等[12]。

手术方法：肿瘤外科学强调整块切除标本，因此对术前通过FNAB等检查确诊的甲状腺癌患者建议将甲状腺腺叶与中央区标本一并切除。手术时除应确保清除范围标准以外，特别需注意保护甲状旁腺、喉返神经、食管等重要结构。可以说中央区淋巴结清除术既是对中央区软组织及淋巴结的清除，也是对甲状旁腺及喉返神经保护的过程。中央区淋巴结清除可按照以下步骤进行，但由于颈部左右解剖略有不同，故分别阐述。(https://www.daowen.com)

（1）左侧中央区淋巴结清除自颈总动脉内侧缘由外向内沿颈深筋膜浅面分离清除淋巴结及软组织。途中见到食管侧壁时，沿其表面游离，注意不要损伤食管。左侧喉返神经多紧贴气管食管沟内侧走行，一般可自神经表面将中央区完全清除干净而不需将其完全游离。少数患者左喉返神经与食管之间也有少量软组织，也应一起清除。左侧中央区清除下界为胸骨上缘，一些患者胸腺上界较高，可将胸腺掀起，以便清除其深面至气管间的软组织与淋巴结。

（2）右侧中央区淋巴结清除自颈总动脉内侧缘由外向内沿颈深筋膜浅面分离清除淋巴结及软组织。可沿颈总动脉内侧表面向下分离，多数患者可于颈根部发现颈总动脉并入无名动脉，并将其上缘视为中央区的下界。喉返神经多位于此动脉深面，沿其浅面解离切除软组织一般不会损伤神经。与左侧相比，右侧喉返神经位置一般较浅并走行偏外，因此在喉返神经深面以及其与食管壁之间也常有淋巴结及软组织存在，故在清除过程中常需要将喉返神经完全游离，方能将中央区淋巴结及软组织完全清除，尤对于中央区淋巴结转移较多的患者，此步骤对于彻底清除神经深面的可疑淋巴结十分必要（图47-1）。