扩大中央区淋巴结清除术

对主要位于Ⅲ、Ⅳ区，较少浸出淋巴结包膜的临床侧颈淋巴结转移（cN1b）的患者，以及对部分临床颈部中央区淋巴结转移（cN1a）患者，应根据Ⅵ区转移淋巴结的数量和比例及分化型甲状腺癌原发灶的位置、大小、病理分型和术中对非Ⅵ区淋巴结的探查情况等进行综合评估，行择区性颈部淋巴结清除术，也称择区性颈淋巴结清扫术。笔者单位将甲状腺癌手术过程中清扫Ⅱa、Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ区淋巴结及软组织的择区性颈清扫的术式称为扩大中央区淋巴结清扫术，其清扫范围介于功能性全颈淋巴结清扫和中央区淋巴结清扫术的范围之间，有时也可包括部分Ⅱb及Ⅴb区，应保留颈动脉（颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉）、迷走神经、膈神经、舌下神经、舌神经及胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经，可选择性保留耳大神经、枕小神经及颈外静脉（图47-2）。

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图47-1　中央区淋巴结清除术范围及术区