分化型甲状腺癌的再次手术

目前，很多基层医院都已经开展甲状腺手术，但术式选择混乱，常常出现因术前诊断为甲状腺良性疾病而采用较为保守的或不规范的手术方法， 如不论良、恶性常常先行肿块摘除或甲状腺部分切除，待术后病理诊断为甲状腺癌后， 不得不再次手术。甲状腺再次手术困难多，手术风险大。行二次手术时，由于第一次手术操作出现周围组织水肿粘连或瘢痕形成， 组织间界限不清， 正常组织不易辨认，使再次手术时寻找和保护重要组织功能困难增加，手术风险升高。相比初次手术病例， 再次手术可能会出现严重的功能损伤， 如长期的甲状旁腺功能低下所致的严重抽搐以及喉返神经、气管、食管的损伤等。因此对补救手术指征和术式应十分重视。我们建议根据已有的临床资料评估分化型甲状腺癌的TNM 分期和复发危险度分层，确定手术应切除的甲状腺和颈部淋巴结范围。然后结合再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素，在与患者充分沟通的基础上，决定后续处理方案：

（1）需要进行再次手术者：建议在患者自身条件允许的情况下及早或待术区水肿消退后（3 个月后）施行。鉴于再次手术的严重手术并发症风险较首次手术增高，因此再次手术时应特别注意保护甲状旁腺和喉返神经。(https://www.daowen.com)

（2）复发危险度低的患者：若首次手术已行患侧腺叶切除，可予以随访。

（3）复发危险度低的患者：首次手术方式为患侧腺叶部分切除（仅保留少量非肿瘤腺体组织），如随访方便、患者依从性好，也可暂不手术，在TSH抑制治疗下密切随访，一旦发现异常，再次外科处理。