内镜技术在甲状腺外科的应用

随着甲状腺外科疾病治愈水平的不断提升，尤其是分化型甲状腺癌，传统开放手术虽然安全有效，但大众对颈部瘢痕美容效果的重视和渴求也有一定上升。伴随高科技器械的不断发展，具有“颈部无痕”效果的甲状腺内镜手术应运而生。甲状腺内镜辅助手术的发展已经历20余年的历史。通过内镜甲状腺手术技术不断探索和研究改进，发展了多种手术方法和手术入路。这些术式考虑颈部美容要求，将手术切口缩小化或隐藏起来，减少或消除了传统手术瘢痕对患者颈部美观的不良影响，对于部分患者具有“美容”和心理微创的效果。内镜下甲状腺切除的颈部无痕技术正逐渐被部分外科医生接受，但笔者在此强调：分化型甲状腺癌虽已出现一定应用，但专业医生切不可以丢失根治效果，去过多强调无痕；而且多数入路增加了手术的创伤，而不能被称作微创；外科操作者宜应具有良好的甲状腺肿瘤外科和腔镜外科的专业基础和培训。

内镜手术的分类及入路：目前根据颈部有无瘢痕内镜甲状腺手术主要有两种：①颈部小瘢痕入路，即胸骨切迹上径路与胸骨上窝径路。②颈部无瘢痕径路，即锁骨下径路、腋窝径路、胸前径路、乳晕径路、腋窝乳晕径路及经口底径路。根据建立操作空间方法的不同分为：①完全内镜甲状腺手术，即颈外途径入路手术，包括机器人甲状腺手术。②内镜辅助甲状腺手术，即颈部途径入路手术（Miccoli手术）：通过悬吊法建立操作空间，有胸骨切迹和锁骨下两种径路。

目前内镜下甲状腺手术在国内得到一定发展，但不可否认的是，该技术仍有许多争议之处。随着技术的进一步发展和成熟，内镜甲状腺手术会在“微创美容”有需求的甲状腺肿瘤患者中得到一定应用。