胸膜顶损伤的预防和处理

胸膜顶的高低因人而异，有的高出锁骨内段上缘2 ～3cm，在此区解剖时，若操作范围过深或粘连而强行分离时，有可能造成胸膜顶损伤而引起气胸或纵隔气肿，患者可出现憋气、发绀、烦躁、呼吸困难等症状，需紧急处理。一般甲状腺手术时损伤胸膜顶者较少见，常见于手术者分离切除坠入胸骨后的甲状腺肿瘤，或甲状腺癌伴低位气管食管沟和颈深下组较严重淋巴结转移时。(https://www.daowen.com)

预防和处理的方法：①在切除胸骨后甲状腺肿瘤或颈根部内侧部分转移性淋巴结时，操作应轻柔仔细，多采用钝性分离，如需离断，应先钳夹再切断，并宜采用结扎而少采用缝扎的方法。②术后无菌盐水冲洗术区，尤其重点检查颈根部，如有气泡持续产生，应立即用结扎可疑损伤部位或用医用胶粘补。③一旦证实胸膜顶破裂应立即用纱布堵压破裂处，予以处理。可行第2肋间穿刺抽气，必要时做闭式引流。非气管内插管麻醉者，需考虑行气管插管，给氧，辅助呼吸，待患者平静后，仔细检查破裂的部位和大小。倘若裂口小，可就近将周围软组织拉拢做荷包缝合，切勿强行缝合，否则将造成胸膜更严重撕裂。如破口较大，可用油纱布压迫，待其自然愈合，如气胸症状轻微，呼吸困难不严重，则不必行胸腔闭式引流，否则应置胸腔闭式引流。④一侧发生较严重气胸时，应及时采取胸腔闭式引流等措施处理，以防对侧继发性气胸的发生。