不同疾病状态甲状腺相关激素水平的变化

1.急性疾病 ：在急性疾病如手术、心肌梗死、脓毒血症的早期，最先表现出来的是血液三碘甲状腺原氨酸（T3）水平的急剧下降[4-6]，同时反T3（rT3）水平显著上升。这种情况也称为低T3综合征。在某些手术患者中，可能同时伴有T4水平的短暂上升。在绝大部分情况下，TSH水平是正常的，但是也有少数手术患者TSH水平可以暂时性地高于正常。在急性疾病的24h内，T3下降的幅度与病情的严重程度和预后密切相关。目前认为急性疾病甲状腺激素的变化可能与以下因素相关：①甲状腺结合球蛋白和（或）白蛋白水平下降，导致血液中游离的甲状腺激素水平升高，从而加速了甲状腺激素的清除。②循环中，各型脱碘酶含量发生变化。研究发现，在急性疾病的早期，脱碘酶D1的活性明显下降，导致T3的生成减少和rT3的生成增多。而脱碘酶D3的活性增加，导致T3转化为二碘甲状腺原氨酸（T2）的数量增多，进一步加重了T3水平的下降[7]。③急性疾病时，一些细胞因子、代谢产物和低氧血症可能参与了这一过程。因为外源性给予白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）可以模拟急性疾病时的甲状腺激素变化[8]。

2.慢性疾病：在感染、肿瘤、烧伤、创伤、心肌梗死、慢性肺疾病等情况下，T3水平的下降伴随着rT3水平的上升是其重要的临床特征[8]。在一般情况下，游离T3（FT3）水平下降得比总TT3（TT3）更加明显，且在严重疾病时，T3下降的幅度会进一步加大。rT3的水平在轻度疾病时会高于正常，但是在严重疾病时，其上升的幅度会明显下降，甚至可能会处于正常水平。在慢性疾病中，T3、rT3的变化幅度和疾病的严重程度明显相关。如在糖尿病患者中，T3水平和糖化血红蛋白水平明显负相关[9]。T4的变化在病情较轻的患者和严重疾病患者中存在差异。病情较轻的患者，T4可以在正常范围。而严重疾病患者，T4常常低于正常，且T4水平和死亡率呈显著负相关。

在绝大部分慢性疾病所致的NTIS中，TSH水平均在正常范围，但在有些严重疾病患者中，单次的早晨TSH测定可以低于正常（但很少达到甲状腺毒症时的水平），动态监测发现这类患者夜间TSH的脉冲分泌明显受损。TSH水平下降提示患者预后不良[10]。TSH这种变化的发生机制除了其对TRH的反应减弱外，严重疾病患者中，糖皮质激素和多巴胺这两种可抑制TSH分泌的药物的普遍使用，也是导致TSH下降的原因之一[11-12]。(https://www.daowen.com)

3.疾病恢复期：在疾病的恢复期，常常可以发现TSH逐渐上升，甚至可以超过正常上限，但很少超过10uIU/mL。伴随着TSH的上升，T4的水平也逐渐恢复正常，随后T3的水平也逐渐恢复[13]。

4.营养缺乏：在饥饿的状态下，首先会出现T3的显著下降，同时伴有rT3水平的明显上升[14-15]。在健康者中，一般T4水平无明显变化。但是在营养不良患者处于饥饿状态时，T4可能会下降。一旦进食，甲状腺激素水平的异常会快速恢复。葡萄糖的摄入较蛋白质和脂肪摄入能更有效地恢复甲状腺激素的水平[16]。