甲状腺激素结合相关蛋白浓度的变化

在严重疾病患者中，血液中可以与甲状腺激素结合的蛋白如白蛋白、甲状腺素运载蛋白、甲状腺素结合球蛋白的浓度均明显下降。由于甲状腺结合球蛋白是一种丝酶抑制蛋白，因此在脓毒血症和体外循环等导致炎性丝氨酸蛋白酶裂解增加的状态下，甲状腺结合球蛋白的含量会快速下降，进而导致T3、T4含量的显著降低，但是FT3、FT4水平可能无明显变化[3]。

除了甲状腺激素结合相关蛋白水平下降导致T4水平下降外，在NTIS患者中，存在抑制T4与转运蛋白结合的因子也是导致T4含量下降的一个因素[3]。但NTIS患者中是否存在某种蛋白质抑制T4与蛋白结合存在争议，而非蛋白物质在其中起的作用得到了人们的普遍认同。这些非蛋白物质包括某些药物和非酯化脂肪酸。药物主要包括呋塞米、芬酸钠、水杨酸制剂以及肝素。前3种药物可以直接竞争性抑制T4与其转运蛋白的结合。而肝素的作用机制与它们三者不同。肝素可以激活脂蛋白脂肪酶，从而使甘油三酯降解为非酯化脂肪酸和甘油。而非酯化脂肪酸在较高浓度下（非醋化脂肪酸与白蛋白的比例大于5∶1时），可以直接抑制T4与甲状腺球蛋白结合[52]。(https://www.daowen.com)

以上两个因素导致了在NTIS时，血总T4水平下降比FT4下降更早和更加显著，FT4的下降一般仅见于严重的NTIS患者。