非甲状腺疾病合并甲状腺疾病的识别

由于NTIS在临床上尤其是危重患者中发病率极高，这类人群中可能包含不少本身就有甲状腺功能减退或甲状腺毒症的患者。从NTIS患者中识别出甲状腺疾病具有重要的临床意义。在可疑甲状腺疾病患者中，TSH测定是最具有诊断价值的指标。TSH水平升高应考虑原发性甲减可能，但是在NTIS恢复期也可能会出现TSH的轻度升高，这时应联合其他指标综合评估，较低的T3/T4比例、rT3浓度和FT4水平提示甲状腺功能减退可能性大，但是上述指标的临床价值仍然有限[57]。尤其值得注意的是，NTIS合并原发性甲减的患者，由于疾病本身或者糖皮质激素、多巴胺等药物的使用，TSH水平可以显著下降甚至少数患者可以降到正常水平。(https://www.daowen.com)

TSH水平下降，尤其是合并高FT4血症时，应该考虑甲状腺功能亢进的可能。并且TSH水平越低，甲状腺功能亢进症可能性越大。由于NTIS时T3会显著下降，因此低TSH、高FT4、正常的T3水平这种“T4型甲亢”的表现则应怀疑NTIS合并甲状腺毒症的可能。结合病史、体格检查以及甲状腺相关抗体检测可能会提供更多的诊断依据。