打破城乡身份限制，按参保人群的就业状况分设医保制度

综观世界各国医保制度，从城乡统筹发展的角度来看，主要有两种模式：一是城乡统一模式，代表国家包括北欧福利国家和巴西、古巴、墨西哥等部分发展中国家，这些国家通过税收筹措医保基金，全体公民在医疗服务与保障方面享有平等权利；二是制度分立模式，主要以公民的就业状况为标准设计不同的医保制度，各制度筹资水平和给付水平存在差距，代表国家是日本和法国。虽然各国医保制度在发展过程中，大多是从覆盖城市就业人口开始并逐步扩展到农村的，但即使是实行制度分立模式的国家，其制度划分也主要是以就业状况为主，而非城乡户籍身份。

我国现行的职工医保、居民医保、新农合三种制度主要是按城乡户籍身份来划分的，并由不同部门管理，这不利于制度衔接统一，且存在歧视问题。在城市化大趋势明显的情况下，我们要建立城乡一体的市场经济，推动城乡要素合理流动，就迫切需要打破城乡居民的身份限制，按参保人群的就业状况来分设医保制度，将城乡分割的三类基本医疗保障制度逐步整合成城乡融合的两类制度。职工医保主要覆盖全体就业人员，城乡居民医保主要覆盖非就业人员。同时，考虑农业生产的特殊性，可允许农业生产者自由选择参加职工医保或城乡居民医保。由于农业生产者、自由职业者、个体经营者收入普遍较低，参加职工医保时，应适当降低缴费比例，中央或地方财政也需对覆盖这类人群的医保制度给予补助。(https://www.daowen.com)