医疗保障管理的两大机制

从国际比较来看，处理上述矛盾，大体需要两类机制：第一类是市场导向的机制，如美国，主要依靠集团与集团之间的谈判。其好处是尽量保障各方的利益，但后果是医疗费用的急剧上涨。第二类机制是依靠政府或社会组织协调。协调的方式可以是改革供方体系，尽量确保服务体系公立性质和基本卫生服务提供的公益性，例如英国新一轮医改；也可以通过调整医疗保障基金的管理体制与组织方式，使医保基金与卫生服务体系更有效地融合在一起，如德国。在这方面国际上出现了一些新的趋势：一是在管理卫生服务和医疗保障方面逐步把管理主体尽可能统一，或者是让医保部门承担控制费用的职能，比如土耳其，还有一些是分别管理，医保和卫生分别管理，把两项业务统起来需要更高的部门。二是建立大部制，即把并列关系变成内部协调关系，即管理成本内部化。大部制后以谁为主，比如美国的卫生大部制，还有社保大部制，以及不分主次，并列的大部制。管理基金方逐步从管理费用逐步向管理质量和预防转变，即从疾病的管理变成预防管理。