管理型医疗的控制机制
（1）看门人制度。
管理型医疗组织为参保人选择一位基层医疗照护医生，基层医疗照护医生作为第一线把关者，对参保人提供基本医疗并协调参保人所需之所有医疗照护服务。医生通常会采用护理执业人员或助手来提供综合性的病案管理，包括：电话咨询、药方记录与血压监测等服务。看门人制度强调预防性医疗、定期性身体检查以及其他基层医疗照护服务，病患如果需要专科治疗，需经过基层医疗照护医生转介才会得到二级医疗服务，例如诊断性化验、专科医生的咨询、入院许可。善于控制费用的看门人会受到奖励，管理型医疗组织也会为其配给更多患者。
（2）对医生的管理机制。
——甄选医生。选择低成本、高效率的医疗服务提供机构对管理型医疗组织控制费用和扩大市场份额是关键性的。管理型医疗组织对医生的甄选主要方法包括，对行医资格的审查、对从业行为的调查、对不良行医史的调查及设定对医生明确的要求与期望。
——对医生付费方式。在管理型医疗中对医疗服务提供机构的支付方式控制是节约费用的一个重要方式。支付方式通常运用风险分摊和节省费用的奖励机制，促使医疗服务提供机构重视控制成本。有些管理型医疗计划对医生发给薪金作为报酬，另外提供激励工资或奖金。基层医疗照护医生的薪金受到服务质量、医疗服务的使用以及营利目标是否完成等因素的影响。他们的服务水平与其他医生或整个行业的服务水平相比较的结果也将直接影响他们的薪金。除薪金之外，对基层医疗照护医生常用的支付方式主要包括两种：按人收费（Capitation）与按服务项目付费（Fee For Service）。①按人收费。按人收费是根据参保人数每人每月的服务预先付款。基层医疗照护医生每个人每个月收到等额的款项，不管参保人是否接受服务，也不论所接受的服务有多么昂贵。按人收费的优点首先是这种制度让医院或医生对医疗费用承担了一定的风险，因而医院与医生会主动控制医疗服务的利用率；其次是按人收费是固定的，管理型医疗组织容易预测费用支出总量，也比较容易执行而且行政成本相对其他付费方式如按服务项目付费较低，因此参保人的保费可以较为降低。对医生而言按人收费的最大优点是财务上可以确保通畅的现金流入，不论所提供的服务是哪些，而且按人收费是预先付款的。当一位医生有效率的管理病案以及直接照护患者时，按人收费的利润可能超过按服务项目付费。按人收费最常见的问题是由于参保人数过少导致不可预测的服务风险。在基层医疗照护医生参与管理型医疗组织的初期参保人数过少的问题更为严重。有些管理型医疗组织会让医生加入的前6个月或是挂号患者不足50名之前，以按服务项目付费给付医生。也有管理型医疗组织给予按人收费，但是同时保证基层医疗照护医生在前6个月会收到固定费用。②按服务项目付费。管理型医疗组织使用按服务项目付费的原因之一是医生比较愿意接受按服务项目付费，在管理型医疗组织发展的初期需要吸引医生来签约，因而使用按项目付费；其次是在管理型医疗渗透率较高的地方，通常会以按人收费来支付基层医疗照护医生。按服务项目付费的主要优点是可以细分项目，避免虚报的问题。细分项目要求医生对概括性的单一费用开立个别的费用账单，因此管理型医疗组织可以清楚了解医生所使用的诊疗过程与支出是否合理。在管理型医疗计划中使用按服务项目付费会有两大问题。一是医生可能执行比实际需要更多的诊疗程序或安排患者过度频繁的回诊，由于通常患者对医生的建议不会提出异议，医生则借此收较多的费用。二是虚报，医生使用给付较低的诊疗程序但报销给付较多的病例，例如单项检查变成全套的身体检查。管理型医疗的理赔部门与数据分析部门负责监督这些问题，除了查看与审查医生报销的记录，将报销不当的费用剔除之外，第二个方法是将理赔系统自动化，区隔出所提供的服务与诊疗的临床理由之间有严重不符的理赔。
（3）对医疗机构的管理机制。
——选择医院。管理型医疗组织能够成功运行，重要的环节之一是选择适当的医院并与其签约加入医疗服务网络。管理型医疗保险组织在一个地区发展时间越久且拥有大量参保人数，在选择医院的协商过程中越占优势。如果管理型医疗保险组织实行限制，只有少数医院能参与医疗保险网络，由于潜在参保人通常以医院数目来决定是否要加入这个管理型医疗组织，可能不利于市场竞争。一般而言，管理型医疗组织会尽可能选择声誉卓著的医疗机构合作。
——对医疗机构付费方式。管理型医疗组织根据医院的服务项目及双方谈判利益有多项付费方式，说明如下：第一，按病种预付。按病种预付为一种常见的支付方法，美国有许多既定的分类表可供管理型医疗组织参考而根据公定费率来与医院协商按病种预付的付款机制。按病种预付的特点是医院必须分担医疗费用的风险，因此医院主动控管费用，真正成为管理型医疗组织的伙伴。第二，按人收费。按人收费是以每人每月为基础来对医院支付一笔固定费用以承担某一特定参保人的所有住院开销。对于管理型医疗保险组织，按人收费的优点是支出费用容易预估，也避免住院费用超支的风险，缺点是即使管理型医疗组织加强对医院和医生的利用管理也得不到任何结余。第三，罚金及保留款项。管理型医疗组织可能和医院协商，使医院自己履行所有利用管理的功能，针对病患的平均住院日数及平均入院率设定目标，但是预先将给付医院的部分款项保留起来，或是额外增加一个红利基金。只要达成或超越利用的目标，医院就能收到保留款项或是红利，反之就会被扣掉保留款或收不到额外红利。
（4）利用管理。
管理型医疗组织运用利用管理来监督及控管医疗服务的使用情况，特别是住院费用通常相当昂贵。病患所得到的医疗服务必须符合以下条件：针对特定病情且经过专家评量确有医疗必要性；在维持满意的品质标准之下可以获得成本最低廉的服务项目；随时审核医疗程序与病患病情的变化以便在必要时修正医疗治疗程序。最常见的利用管理方法如下：
病案管理。病案管理在病患发生比较严重或复杂的医疗问题而且需要各种长期的医疗及社会服务时具有重要性。这些病患可能需要频繁的专科与大医院的医疗服务，管理型医疗组织会让专业病案管理人员来协调及监督后续医疗服务。
利用检查。利用检查是评量服务适当性的一种方式，主要目的在于避免提供诊疗或医疗服务时存在太多人为差异性，以致各个医生或医院的费用无法有效控制。利用检查会评估每一个病例并决定最适当的服务项目与提供服务的环境、最有效的医疗服务方法以及规划后续医疗服务。