急危重症 通权达变
俞教授对危症急症的处理，能精于辨证，详审病机，通权达变，故能屡起沉疴。
（一）外感高热
外感高热通常发病较急，病程短，热势重，有感受六淫、疫毒之病史，常可见有其他外感之兼症，易于辨别。俞教授认为，因外感高热易并发变证，如神昏、谵语、抽搐等，故应以退高热为急务，并根据病情配合息风、清肝、凉血、开窍等治法，以防病情变化。
［案例］
黄某某，女，4岁。患儿每次高热均达39℃以上，必致抽风。此次因外感时邪，发热数天，体温达40℃左右，始则烦躁不安，口渴喜饮，继而出现抽风。黄母急邀俞教授前往会诊。见患儿汗出不畅，露睛抽搐，舌苔薄白，舌质偏绛，脉象弦数，指纹赤紫，直透气关。俞教授认为此乃高热邪窜肝经，急以凉肝息风、柔润舒筋为主，予地龙钩藤饮加减。处方：地龙干、石决明（代羚羊角）各18g，冬桑叶、甘菊花、杭白芍、双钩藤（后入）各10g，川贝母、天竺黄各6g，白僵蚕3g，抱茯神、生地黄、麦冬各12g，粉甘草3g。水煎，每煎分3～4次服。另以小儿回春丹每次1～2粒，每日2～3次，开水送服。
二诊：药后，高热渐退，抽风亦息，继以平肝清热法治之。处方：地龙干、石决明各18g，冬桑叶、甘菊花、麦冬各10g，明银花、连翘壳、杭白芍各6g。水煎，每煎分3～4次服。
小儿高热，当防邪窜肝经，引起抽风，故急需退热。如已见抽风，更应以退热为主。本例以高热烦躁、手足抽搐、舌质偏绛、脉象弦数为主症，乃肝经热盛、热极生风、风火相煽所致，故急以小儿回春丹清热开窍，继进地龙钩藤汤以凉肝息风、增液舒筋。
（二）暴喘汗出
俞教授指出，暴喘汗出是气喘之急症，大多由体弱多病致气阴亏虚，或心肾阳虚欲脱之象，临床治疗既要定喘，又要固脱，但本证以虚为主，补益气阴、温阳敛气为治本之法。
［案例］
林某某，男，16岁。患者素体羸弱，得喘证2年。1991年立春过后，暴喘汗出，声低息短，心悸动甚，口干唇燥，精神疲乏，四肢厥冷，扪之面额烘热，脉来浮散无力。俞教授认为，此乃肝肾两亏，阳气不固致暴喘欲脱。考参附同用，虽可救脱，然本证口唇干燥，大有伤阴之象，非附子所宜，山萸肉既可补益肝肾、纳气平喘，又可滋阴敛阳、止汗固脱，故俞教授嘱用山萸肉60g（去核），浓煎顿服，须臾喘缓厥回，继以来复汤收功。处方：山萸肉60g（去核），生龙牡各30g（捣碎），生杭芍18g，潞党参12g，炙甘草6g。水煎服，连服5剂。
二诊：药后，喘息尽已，嘱其常服山萸肉为主，意在敛汗固脱。
据现代药理研究报道，山萸肉所含的酒石酸、苹果酸、没食子酸等具有补血和收敛作用，故善于救脱。而龙、牡亦能收敛固脱，且牡蛎又能滋阴潜阳，杭芍柔肝养血，参、草补中益气，诸药相伍，其救脱之力更为显著。
（三）心悸重症
俞教授认为，心悸病证多有本虚标实、虚实夹杂的证候特点。本虚则素体气血亏虚或心气不足，以致心失所养；标实系内蕴痰浊或痰热扰心，而出现心悸不宁。然而，本虚也常常是痰浊内蕴的病变基础，如《证治汇补·惊悸怔忡》所云的“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰居心位，此惊悸之所以肇端也”。所以在治本虚心悸证时，常兼以治痰。俞教授曾运用益气补阴兼化痰理气法，治愈1例心悸重症病患。
［案例］
吴某某，女，53岁，住省某医院心外科。会诊记录：“患者系风湿性心脏病二尖瓣分离术后14年，再度狭窄关闭不全。5日前在全麻气管插管体外循环下作二尖瓣机械瓣27号置换术。术中经过良好，术后亦自觉良好，唯目前咳嗽较多，食欲欠佳，难以入眠，特邀会诊，赐予中药治疗。”由病人家属送“会诊记录”，前来邀诊。经会同前往诊察。
1990年4月27日前往诊查：患者形疲神倦，心悸气促，咳嗽，痰白不易咯出，渴不喜饮，舌质光绛，脉象带促，有不规则间歇现象。据家属代诉，患者心烦不寐，食欲不佳，大便硬结，小便短赤。该证乃气阴两伤，病势危重，应先以益气救阴、涤痰宁心为治。处方：西洋参10g（另炖，冲），（朱砂拌）麦冬15g，五味子3g，天竺黄6g，竹沥汁1匙（冲），川贝母10g，制胆星6g，瓜蒌实15g，降香6g，制苏子10g。水煎服，连服3剂。牛黄清心丸（北京同仁堂制）3丸，每次1丸化服。
4月29日二诊：心悸好转，尚能入睡，痰易咯出，食量不多，胃中有火，口干，津亏，宜以养胃保津为主。处方：北沙参10g，干石斛12g，扁豆仁12g，淮山药15g，结茯苓10g，干地黄15g，黑元参12g，麦冬15g，川贝母10g，酸枣仁12g，竹沥汁1匙（冲）。水煎服，连服3剂。
5月2日三诊：前方服3剂后，饮食以半流质为主，尚觉有味，神疲转好，痰黏，不寐。以涤痰安神为治。处方：南沙参10g，制胆星6g，盐陈皮5g，川贝母10g，结茯苓10g，炙甘草3g，天竺黄10g，远志肉6g，酸枣仁12g。3剂，水煎服。朱砂安神丸3g（晚9时左右送服）。
5月7日四诊：食欲增进，尚有恶心，但痰少而有神。治宜化痰安胃。处方：竹茹绒10g，绿枳壳6g，盐陈皮5g，川贝母10g，结茯苓10g，炙甘草5g，酸枣仁10g，竹沥汁1匙（冲），朱砂安神丸3g（晚9时左右送服）。
患者至7月底已基本好转，嘱其要注意疗养。不久即离院返家，悉心以中药调治。9月上旬又来诊查，见患者形容尚好。自诉饮食、二便正常，唯食量不多，咳嗽痰白。姑以促进食欲及止嗽化痰之药予服。
本证为风湿性心脏病术后重症，俞教授以生脉散为主治之，以防心源性休克。据实验研究报道，生脉散对心源性休克有保护、强心、升压作用，其性能和功用符合本证气阴两伤所呈现的症状。另配服牛黄清心丸镇静安神、化痰息风，治心气不足、惊恐虚烦、神志昏乱有效。本证除了益气救阴之外，又加入胆星、川贝母、竹沥、瓜蒌、天竺黄等化痰理气药物以化积痰，用盐陈皮、紫苏子、降香以理气行滞，俾病能转危为安，方是辨证求因正治之法也。
（四）上腹钝痛
上腹部疼痛剧烈属内科急症，它包括西医学的肝、胆、胃、脾、胰等多种器官的疾患。中医认为，上腹疼痛大致与感受六淫之邪、食滞所伤、气滞血瘀等因素有关。因病情较为复杂，应认真诊察，尤其要详分疼痛的部位和性质，辨证用药。
［案例］
王某某，女，43岁。患者就诊前一天，于餐后2h左右左上腹钝痛不已，且痛引肩背，伴恶心呕吐，腹胀纳减，大便秘结，舌苔淡黄，脉象细数。测体温达39℃。实验报告：血清淀粉酶819U（温氏法），尿淀粉酶684U（温氏法），白细胞11×109/L。西医诊断：急性胰腺炎，类似中医“胃脘痛”范畴。俞教授认为此乃肝郁气滞，治宜理气止痛为主，佐以清热通里，用清胰汤加减。处方：毛柴胡、杭白芍各15g，条黄芩、胡黄连、广木香、延胡索、制大黄（后入）各10g，芒硝6g（冲服）。药后，病情明显改善，仿上方出入，再服2剂，以巩固疗效。(https://www.daowen.com)
本方用治肝郁气滞型或脾胃实热型均有一定疗效。如本病急性症状已缓解，硝、黄的药量可减少，加入白蔻仁、陈皮、神曲、鸡内金、山楂等理气消导药。如系肝郁气滞型而脉显细弱或紧，则硝、黄减量或不用；如为脾胃实热型而脉显洪数，可酌加枳、朴、知、膏等品。
（五）中风病证
中风，俗称“脑卒中”，多由忧思恼怒、恣酒暴食、劳累过度等，致阴阳失调、脏腑气偏、气血逆乱，临床表现以猝然昏仆、口眼㖞斜、半身不遂或言语謇涩、偏身麻木为主要特征，亦有未见昏仆，仅见㖞斜不遂者。临床上常因病情轻重缓急之不同，又有中经络、中脏腑之分，闭证、脱证之别，以及急性期与后遗症期之异。俞教授临证多根据该病本虚标实的特点，针对不同的病情表现，灵活运用柔肝息风、化痰通络、清肝息风、化痰开窍，或益气活血、回阳固脱、祛瘀通络诸法。
1.络脉空虚，风痰阻络
［案例］
洪某，男，65岁，1992年7月6日初诊。患者一周前凌晨起床时，突然口眼㖞斜，左侧面颊部麻木不仁，前额皱纹消失，口角下垂，口流涎水，语言謇涩，但两侧上下肢活动尚可。平素血压偏低，痰涎量多，色白。舌淡红，苔白，脉弦滑。证属风痰阻络，治宜祛风化痰、活血通络。处方：白附子5g，白僵蚕5g，全蝎梢6g，地龙干15g，制胆星6g，川贝母10g，盐陈皮5g，干地黄15g，川芎5g，赤芍10g，当归尾6g，清半夏9g。5剂，水煎服。
7月11日二诊：服上药后口眼㖞斜略有改善，口角流涎减少，语言仍謇涩。舌淡红，苔白，脉弦滑。仍按前方加减。处方：白附子5g，白僵蚕5g，全蝎梢6g，地龙干15g，制胆星6g，川贝母10g，盐陈皮5g，清半夏9g，石菖蒲6g，枳实6g，干地黄15g，川芎5g，赤芍10g，当归尾6g。7剂，水煎服。
7月18日三诊：服上药后面颊部㖞斜已减轻，痰涎减少，语言稍流利。舌淡红，苔白，脉弦滑。处方：白附子5g，白僵蚕5g，全蝎梢6g，地龙干15g，制胆星6g，盐陈皮5g，清半夏9g，石菖蒲6g，远志6g，京丹参12g，川芎5g，赤芍12g，当归尾6g。5剂，水煎服。
7月23日四诊：服上药后口角及面颊部㖞斜已愈，语言已流利。舌质淡红，苔白，脉滑。治宜益气活血通络，以善其后。处方：绵黄芪15g，太子参15g，京丹参12g，赤白芍各10g，白桃仁6g，粉丹皮12g，干地黄15g，当归尾6g，薏苡仁12g，怀牛膝15g。水煎服。嘱其再服5剂，以巩固疗效。
本例年老体虚，卫外不固，络脉空虚，风痰乘虚内窜阻络，导致气血痹阻，运行不畅，筋脉失于濡养，则见面颊麻木，口眼㖞斜，语言謇涩。本例之治，以牵正散加地龙干祛风痰、通经络；又以制胆星、陈皮、半夏、贝母等燥湿豁痰；配以干地黄、赤芍、川芎、当归尾等品活血通络。全方配合，共奏祛风化痰、活血通络之功效。
2.肝肾阴亏，中络痰闭
［案例］
吴某某，女，67岁，1988年3月15日初诊。患者平素血压高，痰湿重。今年3月以来，手足发麻，风痰上壅，头晕，目眩，口眼㖞斜，舌謇语涩，苔白质绛，脉象弦滑。饮食虽少而神志尚清。脉证互参，系肝肾阴亏，风痰闭窍，络脉受阻，气机失调。先以平肝息风、化痰开窍、行血通络为治。处方：制胆星6g，蜜橘红5g，法半夏5g，川贝母10g，结茯苓10g，石菖蒲5g，炙甘草3g，远志肉6g，天竺黄10g，竹沥汁1匙（冲），京丹参12g，白桃仁6g，双钩藤10g（后入），明天麻10g，石决明20g（先煎）。4剂，水煎服。另送大活络丹4丸，每次1丸化服。
二诊：前方服4剂后，症状好转，仍以化痰开窍、行血通络为治。处方：绵黄芪30g，白桃仁6g，京丹参12g，制胆星6g，地龙干15g，炙甘草3g，天竺黄10g，竹沥汁1匙（冲），川贝母10g。4剂，水煎服。另送服大活络丹4粒，每次1粒化服。
三诊：药后痰少、舌謇语塞亦减，唯面瘫未去，神差尚在。仍就前法，加清心宁神为治。处方：绵黄芪60g，全蝎梢6g，地龙干15g，京丹参12g，白桃仁6g，远志肉6g，石菖蒲6g，竹沥汁1匙（冲），川贝母10g，（朱砂拌）麦冬15g。3剂，水煎服。另送牛黄清心丸3粒，每剂1粒（冲化）。服前方3剂后，症状显著好转，嘱其继续服用。15剂后，一切恢复正常。
本例属于阴亏火旺之证，阴血虚则风痰盛，风痰盛则窍闭、气机失调，故舌謇语涩。化痰通络，则以益气行血为先，故重用黄芪而益气，丹参、桃仁以行血祛瘀，全蝎、地龙以祛风镇痉，竹沥、川贝以化痰，石菖蒲、远志以开窍，（朱砂拌）麦冬以安神泻火，大活络丹以通络止痛，牛黄清心丸以清心安神，使病得疗。
3.肾阴亏损，中风脱证
［案例］
马某，男，70岁，1975年8月10日初诊。患者为肾阴大亏，虚阳上越。症见人事不省，昏仆口开，眼合，肢厥，汗出，痰壅，面赤，脉浮大无根。治以补真阴、豁顽痰、开窍救脱、引火归原为主，以刘河间的地黄饮子加味。处方：熟地黄12g，山茱萸6g，五味子5g，干石斛6g，麦冬6g，肉苁蓉10g，九节菖蒲3g，远志肉3g，淡附子6g，油肉桂3g（研末，分头次煎冲），巴戟天10g，结茯苓10g，制胆星6g，天竺黄4.5g。水煎服。
8月12日二诊：上方连服2剂后，脱证有好转，但痰涎仍壅盛，续用导痰汤。处方：法半夏6g，蜜橘红4.5g，结茯苓6g，制胆星3g，绿枳实3g，九节菖蒲3g，粉甘草1.5g。水煎服。上方服3剂后，痰壅已平，后以加味二陈汤收功。
本例为中风脱证，乃阴虚阳越之候，应以滋补真阴、引火归原之法，用刘河间之地黄饮子，取地、冬等补真阴，桂、附等引火归原，故为壮水制火之剂也。本证最忌痰壅窍闭，故急宜导痰开窍，所以施用导痰汤加菖蒲，俾病得以收效。
4.肝阳偏亢，邪热内闭
［案例］
吴某，男，72岁，1982年8月15日初诊。患者由于猝然昏倒，神志不清，牙关紧闭，两手瘛疭，半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩。家人因其病猝发，急抬医院抢救，一面请俞教授以中药为之治疗。因患者素体为肾阴不足、肝阳偏亢，致热闭之证，先以宣窍开闭，宜用至宝丹，继用镇肝息风汤，以息肝风内动。处方：怀牛膝30g，代赭石30g，飞龙骨15g，左牡蛎15g，败龟甲15g，白芍15g，黑元参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，绵茵陈6g，生甘草4.5g。水煎服。
患者先服至宝丹（中成药）宣窍开闭，后服镇肝息风汤，诸症均瘥，续以补阳还五汤服用，以益气活血、祛风通络，治后遗症之半身不遂等。处方：绵黄芪60g，当归尾6g，赤芍4.5g，地龙干15g，川芎3g，白桃仁6g，川红花3g，全蝎梢4.5g。水煎服。
上方前后连服20剂后，患者半身不遂、口眼㖞斜有明显改善，语言謇涩、口角流涎、大便干燥、小便频数及遗尿不禁等症状均有逐渐消失。迄今已5年，患者生活上善于调摄，身体仍然健康。
（撰文：刘德荣 俞鼎芳）