疏肝解郁 善于调经

更新于 2026年11月03日 版权声明
一、疏肝解郁 善于调经

俞教授认为女子虽以血为本,但气为血之帅,气行则血脉畅通,气滞则血脉瘀阻,治血必须理气。而女子以情志拂郁为多见,肝气郁结则血行不畅,常能出现月经先期、后期、前后不定期、经量多、经量少或闭经等月经不调证候,所以妇女疾患尤以疏肝解郁、调理气机为要。

(一)月经先期

月经先期,虽有气虚和血热之分,然而临床以血热者居多,常因平素肝郁气滞、郁久化热、邪热迫血,而致冲任不固、月经先期。俞教授每以清肝解郁调经法治疗,用丹栀逍遥散加减,常获良效。

[案例]

魏某,女,27岁,1992年5月4日初诊。每次月经均提前近10天,伴头晕胸闷,性急易怒,倦怠纳少,心烦难寐,口干欲饮,大便干结,经量少、色暗红,偶见血块,舌边尖红,苔白,脉弦细数。证属肝郁脾虚,郁热迫血致月经先期。治以清肝理脾解郁,兼以养营调经。处方:毛柴胡6g,杭白芍10g,当归尾6g,制香附6g,漂白术5g,结茯苓10g,炙甘草3g,粉丹皮10g,山栀子6g,京丹参12g,白桃仁6g,干地黄12g。水煎服。

5月9日二诊:上方服5剂后,胸闷心烦减轻,夜寐改善,胃纳尚少,口干,大便干结,舌边尖红,苔白,脉弦细数。仍按前法。处方:毛柴胡6g,杭白芍10g,制香附6g,漂白术6g,结茯苓10g,粉丹皮10g,山栀子6g,麦谷芽各15g,干地黄12g,干瓜蒌15g。连服5剂后,诸症著减。又嘱其续服4剂以善其后。经过3个月的调治,患者经行如期而至。

俞教授运用丹栀逍遥散加味治疗本证,是针对患者肝郁气滞兼有郁热的病机,从清肝理气解郁法为治,并顾及理脾活血调经,故药后取得良效。

(二)月经后期

月经周期延后7日以上,称为“月经后期”,常因忧思郁怒,而致气机郁结。血为气滞,血海不能按期盈满;或饮食劳倦,思虑伤脾,生化之源不足。证见月经延后,常兼经前乳房胀痛、胸闷不舒、月经量少等。俞教授治疗月经后期并兼有肝气郁结的病患,常用调理肝脾法,多以逍遥散加减治之。

[案例]

林某,女,20岁,1992年7月22日诊。月经延后一周,经量少,色暗红,兼胸胁胀闷,乳房时胀痛,头晕不适,纳食减少,口干,脉弦细,舌质稍红,少苔。治宜疏肝解郁、理气调经。处方:毛柴胡6g,杭白芍10g,当归身6g,漂白术6g,麦冬15g,黑元参12g,炙甘草3g,结茯苓10g,干地黄12g,盐陈皮5g,益母草12g,制香附6g。嘱于每次经前5天服药,连服3个月。经服15剂后,月汛如期而至。

俞教授治妇科疾病喜用逍遥散加减,因该方重在疏肝解郁、养血健脾,是调和肝脾的良方。脾土得木疏则健,气血生化有源,经水自然应时自至。

(三)痛经

痛经为妇科常见病,其病因多有气血郁滞、气虚寒凝、肝肾虚损之异,尤以肝郁气滞为多见。肝气条达,则经行畅运,若情志抑郁、肝郁气滞,常引起冲任气血郁滞、血运不畅,而见经期腹痛。故疏肝活血是俞教授临床治痛经的常用法。对症见胸胁胀闷、经色紫暗、夹有血块之痛经证,每治以疏肝理气、活血调冲法,常用逍遥散合失笑散加香附、益母草。(https://www.daowen.com)

[案例]

何某,女,30岁,1992年11月5日诊。一年来每于行经时腹痛,经色暗红,夹有血块。本次经潮,小腹疼痛,伴胸闷心烦,口干不欲饮,脉弦细略数,舌质稍红苔薄白。证属肝气郁结、气滞血瘀之痛经,治宜疏肝理气、活血调冲法。处方:毛柴胡6g,杭白芍10g,当归身6g,结茯苓10g,盐陈皮5g,漂白术5g,炙甘草3g,生蒲黄6g,五灵脂6g,益母草12g,制香附6g,延胡索10g。服5剂后腹痛明显减轻,原方加麦冬12g,续服5剂后,诸症悉除。嘱其下月来经前5日仍服前方5剂。经过3个月的调理,患者痛经已愈。

俞教授认为,经行腹痛常因肝郁气滞、肝脾不和、血行不畅所致,其病机与“瘀”“滞” 有关,故临床治疗多运用疏肝解郁、调理肝脾、行气活血法,方选逍遥散合失笑散加减,每可应手取效。腹痛甚者加川楝子、延胡索等理气行血止痛之品。

(四)经行头痛

经行头痛是指每值月经期或经行前后,即出现明显的头痛,严重者剧痛难忍。本病主要是气血为病。妇人经行以气血流畅为顺,气血协调,血运不息,“通则不痛”,自然无经期诸痛之忧。多因平素情志不舒,肝气郁结、气机不利,而导致血行不畅,日久则瘀血阻滞脉络,上至清窍,则每逢经期血行而发作头痛。俞教授临床以理气活血通络法治之,常用柴胡疏肝散加活血通络、祛风止痛药物,如赤芍、当归尾、白芷、藁本、薄荷等。

[案例]

胡某,女,40岁,1992年4月30日初诊。近5年来每逢经期即见左侧头痛,时缓时剧。今正值月经来潮,头痛发作,经自服止痛片未见改善,伴胸闷不舒,乳房胀痛,月经量少,色暗红,夹有血块,舌淡红,苔薄白,脉沉弦略数。证因气滞血瘀、脉络不通,上至清窍。治宜理气祛风、活血通络,方用柴胡疏肝散加减治疗。处方:毛柴胡6g,赤白芍各10g,当归尾6g,制香附6g,川芎5g,白芷5g,藁本5g,细辛2g,薄荷叶6g,炙甘草3g。4剂,水煎服。

5月4日二诊:药后头痛减轻,精神尚佳,脉沉缓,舌淡红苔薄白。仍按前方加减。处方:毛柴胡6g,杭白芍10g,当归尾6g,制香附6g,益母草15g,川芎5g,香白芷5g,薄荷叶6g,北藁本5g,盐陈皮5g,炙甘草3g。4剂,水煎服。

5月8日三诊:服上药后,头痛已愈,胸闷改善。仍按前方加减。处方:毛柴胡6g,粉葛根6g,川芎5g,香白芷5g,甘菊花6g,北细辛3g,薄荷叶6g,北藁本5g,蔓荆子10g,赤白芍各10g,粉甘草3g。水煎服,续服4剂,以巩固疗效。

次月,经潮将至,患者恐头痛发作而复诊,俞教授仍按前方加减施治,头痛未再复发。

本例经行头痛日久,俞教授运用理气活血通络法治疗取效。方中以柴胡、香附、白芍疏肝理气解郁;赤芍、当归尾、川芎活血通络,行血中之滞;又配白芷、藁本、细辛、薄荷以疏散上部风邪而止头痛。全方理气兼以活血,通脉络配合祛头风。因切中病机,故二诊后头痛即解,三诊而收全功。

(五)带下

俞教授认为,带下的病因虽有多种,但总离不开湿邪为患。《傅青主女科》有“带下俱是湿症”之说,而其中以肝脾失调致水湿下注为临床常见病因。此证每因平时忧思恼怒或精神郁闷,肝失条达,肝气横逆克脾,致脾失健运,水谷精微未能上输化血而反聚成湿,水湿流注下焦累及任、带而为带下。如萧壎《女科经纶》引缪仲淳语所云,白带“皆由肝木郁于地中使然”。此类带下病常伴有胸胁胀痛、情志不舒、心烦性急、脉弦等肝郁气滞之候,故俞教授每以疏肝理气、利湿止带法治之,常用柴胡疏肝散加椿根皮、鸡冠花等药。例如一患者平时带下量多、黏稠如涕、绵绵不止已半年余,伴头晕倦怠、情志抑郁、少腹胸胁时感胀痛,两眼干涩,心烦寐差,口干,舌淡红,苔白,脉弦数。俞教授诊为肝郁脾湿、湿蕴化热之证,治以疏肝利湿兼清热。运用柴胡疏肝散加椿根皮、鸡冠花、黄柏、元参、夜交藤、合欢皮等,经服10余剂后,带下痊愈。

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